Клиническая фармакология - кейс 357 — задача № 357
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту К. 23 лет, поступил по скорой помощи. Через 2 дня состояние пациента без динамики. Сохраняется температура 38-38,7оС, слабость, тошнота. Принято решение о смене антибактериальной терапии. Назначен пиперациллин/тазобактам в суточной дозе 13,5 г (12 г пиперациллина/1,5 г тазобактама) в 4 введения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту К. 23 лет, поступил по скорой помощи. Через 2 дня состояние пациента без динамики. Сохраняется температура 38-38,7оС, слабость, тошнота. Принято решение о смене антибактериальной терапии. Назначен пиперациллин/тазобактам в суточной дозе 13,5 г (12 г пиперациллина/1,5 г тазобактама) в 4 введения.
Жалобы
на
* подъем температуры тела до 39,3оС,
* рвоту,
* распирающую головную боль,
* слабость.
Анамнез заболевания
Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39оС, через 2 часа появились тошнота, повторная рвота «фонтаном», не связанная с приемом пищи.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально. +
* Образование среднее. +
* Профессиональные вредности отрицает. +
* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. +
* Семейное положение – не женат. +
* Перенесенные заболевания – корь, ангина. +
* Хронический пиелонефрит. +
* Наследственность не отягощена. +
* Аллергоанамнез — димедрол, новокаин (макуло-папулезная сыпь). +
* Вредные привычки – отрицает.
Объективный статус
При осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов, тремор рук, ригидность затылочных мышц, снижение мышечного тонуса. Общий анализ крови: лейкоциты 19,8х109/л, нейтрофилы 78%, лимфоциты 33,5%, СОЭ 32 мм/ч.
С диагностической целью проведена люмбальная пункция для исследования цереброспинальной жидкости. Получены результаты: нейтрофильный плеоцитоз 1000 кл/мкл, белок 5 г/л. Микробиологическое исследование ликвора: микрофлора не обнаружена.
Поставлен диагноз: Бактериальный гнойный менингит, неясной этиологии, тяжелая форма, острый период.
Назначено лечение: инфузионная терапия, глюкокортикоиды; эмпирическая антибактериальная терапия бензилпенициллином
Вас вызвали на консультацию по вопросу подбора дальнейшей адекватной антибактериальной терапии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _streptococcus pneumoniae_
- _streptococcus pneumoniae_
В более чем 80% случаев бактериальные менингиты вызываются N.meningitidis, S.pneumoniae и H.influenzae.
Менингококковая инфекция у взрослых. Менингококкемия. Клинические рекомендации, 2015
(1)
Менингококковая инфекция у взрослых. Менингококкемия. Клинические рекомендации, 2015. 4.2 Этиология и патогенез.
Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у взрослых. Федеральные клинические рекомендации, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефтриаксон
- цефтриаксон
Таблица 5. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, использующихся при лечении менингококковой инфекции
Антибиотики (J01)
Цефалоспорины 3-го поколения (J01DD) Цефтриаксон
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным менингококковой инфекцией, 2015
(1)
ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО) «Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным менингококковой инфекцией», 2015 г. 4.11.2 Методы лечения. Таблица 5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2; 2
- 2; 2
5.2.6 Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях
ССД Цефтриаксон 4000 мг
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным менингококковой инфекцией, 2015
(1)
ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО) «Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным менингококковой инфекцией», 2015 г. 5.2.6 Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6000
- 6000
5.2.6 Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях
ССД Цефотаксим 6000 мг
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным менингококковой инфекцией, 2015
(1)
ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО) «Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным менингококковой инфекцией», 2015 г. 5.2.6 Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: карбапенемы
- карбапенемы
Таблица 5. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, использующихся при лечении менингококковой инфекции
Антибиотики (J01)
Карбапенемы
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным менингококковой инфекцией, 2015
(1)
ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО) «Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным менингококковой инфекцией», 2015 г. 4.11.2 Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2; 8
- 2; 8
Способ применения и дозы
Очень тяжелые и угрожающие жизни инфекции – 2 г в/в каждые 8 ч.
Инструкция по применению препарата Цефепим
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6067b2ee-9a7b-42d8-957e-def0a5546031&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желудочно-кишечного тракта
- желудочно-кишечного тракта
Наиболее часто отмечаются побочные эффеккты со стороны ЖКТ .
Инструкция по применению препарата Цефепим +
Побочное действие
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6fa025f0-aeb4-4a4f-a378-5a849cab9f8a
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проникает через ГЭБ
- не проникает через ГЭБ
Фармакокинетика
Данных о проникновении через ГЭБ нет
Инструкция по применению препарата Пиперациллин/тазобактам
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7bdddb9e-ebc5-4304-8526-40c0339df713&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _off-label_; отсутствует
- _off-label_; отсутствует
Показания к применению
Взрослые и дети старше 12 лет: инфекции нижних дыхательных путей; инфекции мочевыводящих путей (осложненные и неосложненные); интраабдоминальные инфекции; инфекции кожи и мягких тканей; септицемия; гинекологические инфекции (включая эндометрит и аднексит в послеродовом периоде); бактериальные инфекции у пациентов с нейтропенией (в комбинации с аминогликозидами); инфекции костей и суставов; смешанные инфекции (вызванные грамположительными/грамотрицательными аэробными и анаэробными микроорганизмами).
Дети от 2 до 12 лет: интраабдоминальные инфекции; инфекции на фоне нейтропении (в комбинации с аминогликозидами).
Инструкция по применению препарата Пиперациллин/тазобактам
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7bdddb9e-ebc5-4304-8526-40c0339df713&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48-72
- 48-72
3.1.4. Оценка эффективности лечения:
Рекомендуется при отсутствии клинического эффекта от медикаментозной терапии в течение 48-72 ч изменить антибиотикотерапию с учетом результатов микробиологического исследования или (если результатов еще нет) возможной резистентности возбудителей и своевременно решить вопрос о выполнении программированной санационной релапаротомии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовый сепсис. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рифампицин
- рифампицин
4.14 Общие подходы к профилактике
Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков с учетом противопоказаний.
Рифампицин - Взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней; не рекомендуется беременным.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным менингококковой инфекцией, 2015
(1)
ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО) «Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным менингококковой инфекцией», 2015 г. 4.14 Общие подходы к профилактике.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: главным государственным санитарным врачом РФ
- главным государственным санитарным врачом РФ
4.14 Общие подходы к профилактике
Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят при угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в два и более раз по сравнению с предыдущим годом по решению главного государственного санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным менингококковой инфекцией, 2015
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)