Клиническая фармакология - кейс 358 — задача № 358
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 46 лет с диагнозом клещевой вирусный энцефалит. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 46 лет с диагнозом клещевой вирусный энцефалит. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
Жалобы
Температура до 39,5 градусов, выраженная головная боль, боль в мышцах, тошнота, светобоязнь, опущение правого века, слабость левых руки и ноги, судороги.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что 10 дней назад укусил клещ. К врачу не обращался, профилактику клещевого энцефалита и боррелиоза не получал. В связи с нарастанием жалоб, возникновением судорог вызвал скорую, госпитализирован в инфекционный стационар. В ходе госпитализации установлен диагноз клещевой вирусный энцефалит, менингоэнцефалитическая форма.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез – не отягощён
Наследственный анамнез – не отягощён
Вакцинация от клещевого энцефалита не проводилась
Объективный статус
Рост 179 см, вес 90 кг. Состояние тяжёлое, сознание оглушение. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=26/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 108/мин. АД 138/87 мм рт ст. Менингиальные симптомы положительные – ригидность затылочных мышц, Брудзинского нижний с обеих сторон. Птоз справа, мышечная сила снижена в левой руке – 2 б, в левой ноге – 3 б. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противоклещевого иммуноглобулина
- противоклещевого иммуноглобулина
Клинические рекомендации МЗ РФ «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых» 2016 г.
Раздел 3.1.1 Этиотропное лечение
Этиотропное лечение (направленное на вирус) включает в себя введение специфического противоклещевого иммуноглобулина.
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,1
- 0,1
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8a1bddbf-5c79-490a-8575-b100dc4795b2&t=
Официальная инструкция к препарату иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита
Лечение
При менингиальной форме КЭ препарат применяется ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8-12 часов
- 8-12 часов
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8a1bddbf-5c79-490a-8575-b100dc4795b2&t=
Официальная инструкция к препарату иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита
Лечение
При менингиальной форме КЭ препарат применяется ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела два раза в сутки с интервалом 10-12 часов в течение не менее 5 дней до улучшения общего состояния пациента по объективным показателям.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 5-6 дней
- не менее 5-6 дней
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8a1bddbf-5c79-490a-8575-b100dc4795b2&t=
Официальная инструкция к препарату иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита
Пациентам с очаговыми формами клещевого энцефалита в зависимости от тяжести течения заболевания препарат вводят ежедневно в разовой дозе 0.1 мл/кг массы тела 2-3 раза в сутки с интервалом 8-12 часов на протяжении не менее 5-6 дней до снижения температуры и стабилизации неврологических симптомов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерферона альфа-2b
- интерферона альфа-2b
Клинические рекомендации МЗ РФ «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых» 2016 г.
Раздел 3.1.1 Этиотропное лечение
Рекомендована терапия Интерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным.
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 млн МЕ
- 1 млн МЕ
Клинические рекомендации МЗ РФ «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых» 2016 г.
Раздел 3.1.1 Этиотропное лечение
Рекомендована терапия Интерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным по схеме: по 1 млн МЕ - 1 раз в день в/м.
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рибавирином
- рибавирином
Клинические рекомендации МЗ РФ «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых» 2016 г.
Раздел 3.1.1 Этиотропное лечение
Рекомендована терапия Интерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным по схеме: по 1 млн МЕ - 1 раз в день в/м в сочетании с рибавирином.
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 400; 2
- 400; 2
Клинические рекомендации МЗ РФ «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых» 2016 г.
Раздел 3.1.1 Этиотропное лечение
Рекомендована терапия Интерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным по схеме: по 1 млн МЕ - 1 раз в день в/м в сочетании с рибавирином в дозе 400 мг 2 раза в сутки до купирования симптомов виремии.
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ибупрофен
- ибупрофен
Клинические рекомендации МЗ РФ «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых» 2016 г.
Раздел 3.1.2. Патогенетическое лечение
Рекомендовано назначение НПВП (парацетамол и др.) при лихорадке выше 38 градусов Цельсия.
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вальпроевую кислоту
- вальпроевую кислоту
Раздел 3.1.2. Патогенетическое лечение
При наличии судорожного синдрома рекомендовано назначение противосудорожных препаратов (карбамазепин, вальпроевая кислота, зуклопентиксол, ламотриджин, диазепам).
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10
- 5-10
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b4705b65-6ed5-4f52-8109-471edc9521a2&t=
Официальная инструкция к препарату вальпроевая кислота.
Способ применения и дозы
КОНВУЛЕКС раствор для инъекций применяют для внутривенного (в/в) введения. При в/в медленном введении рекомендованная суточная доза составляет 5-10 мг вальпроевой кислоты на кг массы тела.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинация
- вакцинация
Клинические рекомендации МЗ РФ «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых» 2016 г.
Раздел 5. Профилактика
В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в эндемичных очагах (лесники, геологи и т. д.) и дети, проживающие на эндемичной территории.
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)