Детская хирургия - кейс 64 — задача № 64
Вы-врач детский хирург поликлиники. К Вам обратилась девочка 15 лет в сопровождении мамы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский хирург поликлиники. К Вам обратилась девочка 15 лет в сопровождении мамы.
Жалобы
Боль в промежности, отек, гиперемию в области копчика.
Анамнез заболевания
Боли беспокоят в течение трех последних дней. Утром отмечает появление гиперемии в межъягодичной складке выше ануса на 2 см, боли усиливаются в положении сидя. Также отметила покраснение и отек в заинтересованной области, из-за боли при дефекации отмечается задержка стула в течение двух дней.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, 2х родов, беременность протекала без патологии, роды оперативные на 39 неделе гестации в связи с тазовым предлежанием плода. Вес при рождении 3220 граммов. На 5 сутки ребенок была выписан из роддома домой в удовлетворительном состоянии. Привита по возрасту. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Mensis с 13 лет, цикл установился с 14 лет, 28-30 дней, в настоящее время 14 день менструального цикла.
Объективный статус
Рост 170 см вес 62 кг.
Состояние средней степени тяжести. Температура 36,9ºС. ЧДД - 19 в минуту. ЧСС - 78 в минуту. АД - 110/60 мм. рт. ст. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. Гемодинамических нарушений нет. Сердечные тоны ясные ритмичные. Живот не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул был 2 суток назад, оформленный, без патологических примесей.
St. localis: в межъягодичной области, в проекции копчика отмечается воронкообразное втяжение, достоверно свищевой ход не определяется. Вокруг отмечается отек, гиперемия мягких тканей, болезненность при пальпации. В центре втяжения отмечаются признаки флюктуации.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ректальное пальцевое исследование
- ректальное пальцевое исследование
Диагноз без труда устанавливают по характерным местным признакам. В комплексное обследование входят зондирование свищевого хода, ректальное пальцевое исследование на предмет выявления опухолевого процесса, пресакральной кисты, ректороманоскопия, рентгенофистулография, УЗИ.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование мягких тканей
- ультразвуковое исследование мягких тканей
В комплексное обследование входят зондирование свищевого хода, ректальное пальцевое исследование на предмет выявления опухолевого процесса, пресакральной кисты, ректороманоскопия, рентгенофистулография, УЗИ.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пилонидальная киста
- Пилонидальная киста
Ход локализуется в межъягодичной складке, имеет разную форму. Иногда это воронкообразное кожное втяжение с выраженной волосистостью, заканчивающееся слепо. В других случаях это ход, идущий от кожи или дна воронки на различную глубину, или несколько точечных отверстий на небольшой площади (решето). Ход обычно узкий и едва пропускает головку глазного зонда. Короткий ход проникает в подкожную клетчатку на глубину несколько миллиметров, а длинный огибает копчик и идет к крестцу, где и оканчивается в области его верхней поверхности. Кроме того, бывают эпителиальные погружения, когда сообщение с поверхностью кожи отсутствует.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: направление на госпитализацию в экстренном порядке
- направление на госпитализацию в экстренном порядке
Учитывая осложненное течение заболевания ребенку показано хирургическое лечение (вскрытие и дренирование гнойника).
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 057/у
- 057/у
Госпитализация в стационар по направлению врача оформляется по установленной форме 057/У.
Приказ Минздрава России от 02.09.2025 N 519н "Об утверждении учетной формы "Направление для оказания медицинской помощи" и порядка ее ведения" (02.09.25 г.)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургического лечения
- хирургического лечения
В детском возрасте обычно нет прямых показаний к оперативному вмешательству, за исключением осложнений в виде нагноительного процесса, а также неосложненных, но явно выраженных кистах, определяемых пальпаторно. Допустимо придерживаться активной тактики и в других случаях (например, при четко выраженной кожной воронке в области копчика). Выполненная в детском возрасте в плановом порядке профилактическая операция избавит от возможных в будущем осложнений.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенный
- внутривенный
Введение антибиотиков следует осуществлять в соответствии с официальными инструкциями. Основные пути введения – внутривенный, внутримышечный, пероральный, для некоторых антибиотиков ингаляционный. Другие пути введения (интраартериальный, эндолимфатический, внутрибрюшной, в рану) не имеют доказанных преимуществ по сравнению с традиционными, не изучены на безопасность и не разрешены к применению.
Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации/ Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с. ISBN 978-5-00122-157-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48-72
- 48-72
Первоначальную оценку эффективности терапии следует проводить в течение 48-72 ч после начала лечения, ориентируясь на динамику симптомов.
Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации/ Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с. ISBN 978-5-00122-157-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нагноение
- нагноение
Субъективные жалобы появляются при осложнениях, обычно в виде воспаления, что чаще совпадает с препубертатным и пубертатным периодом, когда начинает проявляться оволосение. При этом закрытое погружение после самопроизвольного вскрытия гнойника или оперативного пособия (разреза) превращается в открытое. Свищ в таких случаях держится стойко, выделения из него постоянно раздражают кожу и вызывают зуд. Нагноения рецидивируют.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бывших мышц хвоста
- бывших мышц хвоста
Порок развития каудального конца эмбриона, обусловленный неполной редукцией бывших мышц хвоста
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: четко выраженной кожной «воронке» в области копчика
- четко выраженной кожной «воронке» в области копчика
Допустимо придерживаться активной практики и в прочих случаях (например, при чётко выраженной кожной «воронке» в области копчика.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открывается в межъягодичной складке
- открывается в межъягодичной складке
Ход локализуется чаще всего в межъягодичной складке.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)