Остеопатия - кейс 15 — задача № 15
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 30 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 30 лет.
Жалобы
на
* боли в шее, средней интенсивности, с иррадиацией в затылок, усиливающиеся утром после пробуждения, исчезающие в течение дня;
* снижение тембра голоса;
* ощущение «кома в горле».
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 3-х лет. Начало заболевания связывает с переохлаждением и стрессом, когда после перенесенной скарлатины (болела вместе с ребенком) впервые появилась скованность в шее по утрам, а затем и боли при движении (повороте и наклоне головы). Снижение тембра голоса впервые стала отмечать на фоне обострения хронического тонзиллита. Ощущение «кома в горле» возникло на фоне стрессовой ситуации.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, скарлатина, острый бронхит.
* Хронические заболевания: хронический тонзиллит с подросткового возраста, часто рецидивирующий, последнее обострение 6 месяцев назад. Аутоиммунный тиреоидит с прошлого года, эутиреоз при первичном обращении.
* Состоит на диспансерном учете у отоларинголога с диагнозом: Хронический тонзиллит, субкомпенсированная форма.
* Травмы: отрицает.
* Оперативные вмешательства: аденотомия в детстве.
* Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, регулярные. Беременность - 1. Роды 1 срочные, через естественные родовые пути, без осложнений, ребенку 6 лет, здоров. Контрацепция - гормональная (комбинированные оральные контрацептивы).
* Лекарственные препараты в постоянном режиме: КОК, эпизодически принимает гомеопатические препараты при першении в горле.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
* Гемотрансфузии: отрицает.
* Страховой анамнез: за последний год листов нетрудоспособности не было.
* Наследственные заболевания: отрицает.
* Вредные привычки: отрицает.
* Профессиональные вредности: учитель начальных классов.
Объективный статус
*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 70 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. А\Д 110\70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
*Остеопатический статус.* При обследовании было выявлено:
* При глобальном остеопатическом прослушивании обнаружено фасциальное натяжение в регион шеи вперед. При выполнении активных тестов отмечалось ограничение экстензии в грудном регионе.
* Флексионный тест стоя отрицательный (-).
* Флексионный тест сидя отрицательный (-).
* При выполнении теста трансляции выявлено ограничение трансляции в грудном отделе позвоночника влево, тест трех объемов выявил ограничение смещения структуральной составляющей торакального объема в дорзальном направлении. Отмечается ригидность структуральной составляющей грудного региона.
* Тест трансляции шейного отдела позвоночника выявил ограничение трансляции С3-С4-С5 влево. Отмечается ригидность всего региона шеи и нарушение проведения в нем эндогенных ритмов (краниального и торакального).
* Тест трансляции висцеральных масс шеи: выраженное ограничение смещения висцеральных масс влево.
Результаты обследования
Эндокринолог
Данных за наличие подострого тиреоидита не получено.
Отоларинголог
Хронический тонзиллит в стадии ремиссии.
Ортопед
С-образный сколиоз грудного отдела позвоночника.
Хирург
Данных за наличие хирургической патологии не получено.
Результаты обследования
Исследование гормонов щитовидной железы
| === | Показатель | Норма |
| Результат | Тиреотропный гормон (ТТГ) | 0,23-3,4 мкМЕ/мл |
| 3,44 | Свободный тироксин (СТ 4) | 10,2-23,2 нмоль/л |
| 15,0 | Трийодтиронин (Т3) | 0,82-2,8 нг/мл |
| Аутоантитела к тиреоидной пероксидазе (АТкТПО) | 0,0-30,0 ЕД/мл | |
| 11,9 | === |
Клинический анализ крови
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез
*ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ*
Топография: расположена обычно.
*Правая доля* не увеличена. +
Размеры: ширина 13 мм, толщина 14 мм, длина 41 мм. +
Объем правой доли: 3,57 см куб.
*Левая доля* не увеличена. +
Размеры: ширина 13 мм, толщина 14 мм, длина 38 мм. +
Объем левой доли: 3,31 см куб.
Толщина перешейка: 4 мм. +
Общий объем щитовидной железы: 6,59 см куб. +
Контуры: неровные. Эхоструктура: диффузная, неоднородность с гипоэхогенными зонами. +
Эхогенность снижена. +
Очаговые изменения: в нижнем полюсе правой доли гипоэхогенное образование 10х7 мм. +
Регионарные лимфоузлы: не визуализируются. +
Васкуляризация железы: в пределах нормы.
*Заключение:* Хронический тиреоидит. Узел правой доли.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: отоларинголога; эндокринолога
- отоларинголога
С целью исключения обострения или подострого течения тонзиллита, показана консультация врача отоларинголога.
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1205н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите», стр.2. - эндокринолога
С целью исключения обострения или подострого течения тиреоидита, показана консультация врача эндокринолога.
Министерство здравоохранения РФ приказ от 9 ноября 2012 г. N 854н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при подостром тиреоидите», стр.2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез; клинический анализ крови; исследование гормонов щитовидной железы
- ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез проводится с целью исключения признаков воспаления, новообразований и других патологических изменений щитовидной железы.
Министерство здравоохранения РФ приказ от 9 ноября 2012 г. N 854н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при подостром тиреоидите», стр.3. - клинический анализ крови
С целью исключения острого или обострения имеющегося хронического воспалительного процесса в организме, показано выполнение клинического анализа крови.
Министерство здравоохранения РФ приказ от 9 ноября 2012 г. N 854н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при подостром тиреоидите», стр.3. - исследование гормонов щитовидной железы
Исследование гормонов щитовидной железы позволит исключить нарушение функции щитовидной железы.
Министерство здравоохранения РФ приказ от 9 ноября 2012 г. N 854н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при подостром тиреоидите», стр.3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: региона шеи (структуральная и висцеральная составляющие)
- региона шеи (структуральная и висцеральная составляющие)
В анамнезе есть указание на наличие хронического часто рецидивирующего тонзиллита, аутоиммунного тиреоидита, перенесенной аденотомии, перенесенной скарлатины, после которой и появились боли в области шеи; при остеопатическом осмотре обнаружено ограничение трансляции как висцеральных масс региона шеи, так и группы шейных позвонков (С3-С6), а та же отмечается ригидность всего региона шеи и нарушение проведения эндогенных ритмов (краниального и торакального), что позволяет вести речь о соматической дисфункции регионального уровня (соматическая дисфункция региона шеи).
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиции
- ингибиции
Учитывая анатомические и структурно-функциональные взаимосвязи структурального и висцерального компонентов региона, уменьшение влияний на определенную область, либо намеренное подавление ее активности с диагностической целью, выполняется с использованием теста ингибиции.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 59.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В случае наличия нескольких региональных нарушений доминирующим считается регион с наибольшей степенью выраженности. В данном случае регионом с наибольшей степенью выраженности является регион шеи, висцеральная составляющая.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
- верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
Предложенная техника коррекции соматической дисфункции С3-С4-С5 в правой трансляции является верной, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции.
Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 88 с., стр. 83.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
- верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
Данная техника выбрана верно и относится к непрямым техникам мобилизации гортанно-глоточного комплекса.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов гортанно-глоточного комплекса. Учебное пособие / А.В. Устинов, Ю.О. Кузьмина, Д.С. Лебедев – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 40 с., стр. 32-33.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верно, так как используется для коррекции данной соматической дисфункции
- верно, так как используется для коррекции данной соматической дисфункции
Данная техника мобилизации гортанно-глоточного комплекса относится к прямым техникам коррекции и выбрана верно, так как используется для коррекции соматической дисфункции гортанно-глоточного комплекса.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов гортанно-глоточного комплекса. Учебное пособие / А.В. Устинов, Ю.О. Кузьмина, Д.С. Лебедев – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 40 с., стр. 30-31.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спадению вен во время вдоха
- спадению вен во время вдоха
Париетальный листок внутришейной фасции спереди с сбоку сращен с претрахеальной пластинкой собственной фасции и отдает отростки к крупным венам, что препятствует спадению вен во время вдоха.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.1.- 567 с.: ил. – Стр. 259.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гортань, трахея, глотка, шейный отдел пищевода, сосуды, нервы и ганглии, органы лимфатической системы, щитовидная и паращитовидные железы
- гортань, трахея, глотка, шейный отдел пищевода, сосуды, нервы и ганглии, органы лимфатической системы, щитовидная и паращитовидные железы
К висцеральным структурам шеи относятся: гортань, трахея, глотка, шейный отдел пищевода, сосуды, нервы и ганглии, органы лимфатической системы, щитовидная и паращитовидные железы.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов гортанно-глоточного комплекса. Учебное пособие / А.В. Устинов, Ю.О. Кузьмина, Д.С. Лебедев – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 40 с., стр. 6, 13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глоточный бугорок затылочной кости
- глоточный бугорок затылочной кости
Основное место прикрепления фасций шеи на основании черепа-глоточный бугорок затылочной кости.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.1.- 567 с.: ил. – Стр. 259.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов гортанно-глоточного комплекса. Учебное пособие / А.В. Устинов, Ю.О. Кузьмина, Д.С. Лебедев – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 40 с., стр. 13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грудинно-подъязычная, лопаточно-подъязычная, грудинно-щитовидная, щитоподъязычная
- грудинно-подъязычная, лопаточно-подъязычная, грудинно-щитовидная, щитоподъязычная
К группе мыщц, расположенных ниже подъязычной кости относятся: грудинно-подъязычная, лопаточно-подъязычная, грудинно-щитовидная щитоподъязычная мышца.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.1.- 567 с.: ил. – Стр. 252-253.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)