Остеопатия - кейс 16 — задача № 16
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 35 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 35 лет.
Жалобы
на ноющие боли средней интенсивности с преимущественной локализацией в межлопаточной области с иррадиацией в правую переднюю поверхность грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе и во время физической нагрузки.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки боли появились 4 дня назад. Накануне отдыхала с семьей на пляже, активно плавала, играла в бадминтон и волейбол. Утром следующего дня почувствовала болезненность в межлопаточной области, больше справа. За амбулаторной помощью не обращалась.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРЗ (редко), последнее заболевание более 3-х лет назад.
Хронические заболевания: Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Последнее обследование МРТ 3 месяца назад (Картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного и грудного отделов позвоночника. Протрузии дисков С4-С7.
Протрузии дисков Th3-Th4, Th7-Th8, Th8-Th10, Th11-Th12. Умеренно выраженный спондилез.).
На диспансерном учете состоит у невролога.
Травмы: отрицает.
Оперативные вмешательства: отрицает.
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные. Контрацепция барьерная.
Беременностей – 1, роды – 1 срочные в 2016 году, без осложнений.
Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки – консервативное лечение.
Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
Страховой анамнез: работает мастером маникюра, листков нетрудоспособности за последний год не было.
Наследственные заболевания: инфаркт миокарда у матери.
Объективный статус
Соматический статус.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 115/70 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
При остеопатическом осмотре:
Флексионный тест стоя отрицательный (-) +
Флексионный тест положительный сидя справа (++) +
При трансляции грудного отдела позвоночника в положении сидя выявлено ограничение трансляции влево. При выполнении теста трех объемов ограничено смещение висцерального компонента верхнего абдоминального объема дорсально, и выявлено ограничение смещаемости структурального компонента торакального объема как в вентральном, так и в дорсальном направлении. +
При дальнейшем обследовании пациентки выявлена трансляция С3-С5 влево, ригидность региона шеи и нарушение проведения в нем торакального ритмического импульса. Ригидность крестцово-подвздошного сочленения справа. При форсированном дыхании выявлено ограничение амплитуды выдоха в правой половине грудной клетки.
Результаты обследования
Электрокардиографическое исследование
Ритм синусовый с ЧСС 70 уд. в минуту. Нормальное положение ЭОС.
Рентгенографическое исследование грудной клетки
Грудная клетка не деформирована. Мягкие ткани без особенностей. Просвет трахеи, главных и сегментарных бронхов прослеживается. Стенки долевых и сегментарных бронхов уплотнены. Воздушность легочной ткани умеренно повышена. Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
Результаты обследования
Дополнительные специфические тесты в грудном регионе
При проведении специфических тестов при исследовании грудного отдела позвоночника и грудной клетки определено ограничение подвижности R5 и Th5-Th6, при этом хондрокостальное сочленение 5-го ребра выступает по сравнению с 4-м и 6-м ребрами, задний угол ребра более углублен.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиографическое исследование
- электрокардиографическое исследование
Учитывая наличие жалоб на боли в грудной клетке с целью исключения острого инфаркта миокарда показано выполнение электрокардиографического исследования.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, стр.247.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грудном регионе
- грудном регионе
Учитывая жалобы пациентки, данные анамнеза, объективного статуса, необходимо дополнительно провести тестирование грудного региона.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр. 49
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изометрический
- изометрический
В данном случае нам необходимо расслабить группу мышц, что позволит ребру занять свое нормальное физиологическое положение. Для этих целей наиболее оптимально подходит техника постизометрического расслабления.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр. 57-58
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сидя на кушетке
- сидя на кушетке
В этой технике происходит работа на группе мышц передней поверхности грудной клетки, верхняя конечность пациента используется, как рычаг.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр. 57-58
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: латерально (кнаружи и вверх)
- латерально (кнаружи и вверх)
При выполнении техники коррекции переднего подвывиха головки ребра R5 справа для выхода на мышечный барьер требуется посадить пациента. Используя правую верхнюю конечность пациента, врач набирает параметры для выхода на мышечный барьер. Первый палец правой руки в контакте с внутренним отделом заднего угла R5. Левая рука врача поддерживает правый локоть пациента. Врач добавляет легкое движение ротации до ощущения движения на ребре.
Врач просит пациента толкать локоть латерально (кнаружи и вверх) 3 секунды против сопротивления врача, а врач выигрывает в достижении нового барьера толкая угол ребра латерально через 3 секунды, повторяя действия 3-4 раза. Ретестирование.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр. 57-58
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флексию; противоположную
- флексию; противоположную
Эти действия помогут дополнительно создать на ребре тенденцию к выдоху. Данные параметры выведут корректируемое ребро в положение выдоха, нужное для коррекции.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр. 57-58
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ребра на выдохе и задний подвывих головки ребра
- ребра на выдохе и задний подвывих головки ребра
При наличии соматических дисфункции «задний подвывих головки ребра» и «соматическая дисфункция ребра на выдохе» ребро находится в положении «выдоха» и имеет ограниченную подвижность в фазе торакального вдоха
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции. - 2-е изд./ И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. – стр. 61-62
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется консультация узких специалистов
- не требуется консультация узких специалистов
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациентки не указывают на наличие какой-либо органической патологии, требующей дополнительной консультации узких специалистов.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14,
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 129-131, 249-250
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
- ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
На приеме была применена мышечно-энергетическая техника. После ее выполнения дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Гэотар, 2020г – 398с. – стр.252, 258-259
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
У пациентки имела место острая локальная соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прямым
- прямым
Мышечно-энергетические техники относятся к прямыми техникам коррекции соматических дисфункций.
«Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками». Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с.стр. 41-44
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)