Остеопатия - кейс 17 — задача № 17
На прием к врачу-остеопату в амбулаторное поликлиническое учреждение обратилась пациентка 25 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторное поликлиническое учреждение обратилась пациентка 25 лет.
Жалобы
на
* интенсивные тянущие боли в пояснично-крестцовой области, затрудняющие передвижение пациентки, вынуждающие ее занимать вынужденное положение (на боку с приведенными к животу нижними конечностями).
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 3-х суток, когда после обычной еженедельной тренировки в фитнес-клубе при выполнении упражнений, направленных на укрепление мышц спины, появилась резкая боль в пояснично-крестцовой области, вынуждающая женщину прекратить тренировку. Обратилась к спортивному врачу в фитнес-клубе, получила рекомендации по снижению нагрузки во время тренировок. В течение 3-х суток пациентка вынуждена ограничивать свою активность, в том числе взяла отпуск за свой счет на работе.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРЗ (редко), ангина.
* Хронические заболевания: хронический пиелонефрит с редкими рецидивами (1 раз в год) последнее обострение в прошлом месяце, мочекаменная болезнь с 2015 года. Состоит на диспансерном учете у нефролога.
* Травмы: отрицает.
* Оперативные вмешательства: 2018 год – лапароскопическая цистэктомия (дермоидная киста правого яичника).
* Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные. Беременностей - 0. Гинекологические заболевания: киста правого яичника. Эрозия шейки матки. Специфический (хламидийной этиологии) сальпингоофорит в 2017 году - пролечен с контролем.
* Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
* Страховой анамнез: не работает.
* Наследственные заболевания: мочекаменная болезнь у отца.
Объективный статус
*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. А\Д 115\70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
*Остеопатический статус.* При обследовании было выявлено:
* Сглаженность лордоза поясничного отдела позвоночника.
* При глобальном остеопатическом прослушивании определяется фасциальное натяжение в регион таза.
* Выполнение активных тестов затруднено в связи с наличием болевого синдрома.
* Тест трансляции выявил ограничение трансляции поясничного отдела позвоночника и таза.
* При выполнении теста «трех объемов» выявлено ограничение смещения висцеральной и структуральной составляющей нижнего абдоминального объема (как вентрально, так и дорзально). Отмечается ригидность поясничного региона и нарушение проведения в нем эндогенных ритмических импульсов. Отмечается ригидность региона твердой мозговой оболочки, наличие асинхронизма с уровнем фиксации L5-S1. Параметры краниального ритмического импульса изменены: частота 6 в 1 минуту, амплитуда (+), сила (++).
При выполнении специфических тестов:
* Тест пяти линий – все линии не параллельны друг другу.
* Тест «сплетницы» – формирование вершины дуги на уровне L I.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенографическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Результаты обследования
Тест пружинения крестца
Тест пружинения отрицательный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника
- рентгенографическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника
В анамнезе есть указание на факт получения травмы во время выполнения физической нагрузки с указанием области травматизации: пояснично-крестцовая область; с целью исключения наличия костных деструктивных и травматических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника показано выполнение рентгенографического исследования. Перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний, одним из которых является наличие свежих костно-травматических повреждений.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М.Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест пружинения крестца
- тест пружинения крестца
Специфическим тестом для определения физиологической/нефизиологической дисфункции крестца является тест пружинения крестца относительно подвздошных костей и поясничного отдела позвоночника.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 52-53.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крестца – нефизиологическая
- крестца – нефизиологическая
На основании анамнестических данных, данных объективного осмотра, наиболее вероятной является нефизиологическая соматическая дисфункция крестца.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 62.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позиционные признаки крестца
- позиционные признаки крестца
С целью уточнения вида соматической дисфункции при обследовании крестца необходимо определить позиционные признаки крестца.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 62.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бороздки КПС справа и слева заполнены, нижнелатеральные углы крестца справа и слева проявляются не выражено, крестцово-бугорные и крестцово-остистые связки расслаблены
- бороздки КПС справа и слева заполнены, нижнелатеральные углы крестца справа и слева проявляются не выражено, крестцово-бугорные и крестцово-остистые связки расслаблены
Для двусторонней экстензии крестца будут характерны позиционные признаки: бороздки КПС справа и слева заполнены, нижнелатеральные углы крестца справа и слева проявляются не выражено, крестцово-бугорные и крестцово-остистые связки расслаблены.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 62.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «сфинкса»
- «сфинкса»
При двусторонней экстензии крестца при выполнении специфических тестов по Митчеллу позиционные признаки максимально выражены в положении «Сфинкса».
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 62.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на животе; голова в нейтральном положении с опорой на лоб; стопы лежат на столе
- на животе; голова в нейтральном положении с опорой на лоб; стопы лежат на столе
Коррекция соматической дисфункции «двусторонняя экстензия крестца» осуществляется в положении пациента на животе; голова в нейтральном положении с опорой на лоб; стопы лежат на столе.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 62-63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
- верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
Техника коррекции выполнена верно и предназначена для коррекции соматической дисфункции «двусторонняя экстензия крестца».
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 62-63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10 дней
- 7-10 дней
У пациентки имела место острая локальная соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациента не указывают на наличие какой-либо органической патологии, требующей в настоящее время дополнительной консультации узких специалистов в экстренном порядке.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствует
- отсутствует
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра не указывают на наличие какой-либо органической патологии, наличие других нозологических форм, создающих непосредственную угрозу жизни, а значит проведение дополнительных методов обследования не показано.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)