Остеопатия - кейс 14 — задача № 14
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась мама с ребенком 6 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась мама с ребенком 6 лет.
Жалобы
На головные боли давящего, иногда распирающего характера в височно- теменных областях. Боль чаще появляется ночью. При натуживании и кашле отмечают усиление интенсивности головной боли.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, боли беспокоят на протяжении последнего года, постоянные головные боли появились полгода назад. Других жалоб не предъявляет. В младенчестве также отмечала, что ребенок часто кричал по ночам, при нейросонографическом исследовании определялось расширение желудочков мозга.
Анамнез жизни
Ребенок от третьей беременности (предыдущие закончились двумя полными самопроизвольными выкидышами раннего срока), протекавшей без осложнений, первых срочных родов при сроке беременности 39 недель через естественные родовые пути в переднем виде затылочного предлежания, протекавших без осложнений. Общая продолжительность родов 20 часов. Ранее излитие светлых околоплодных вод. Обвития пуповины не было. Пособия в родах – эпизиотомия.
Масса тела при рождении 3500г, длина тела 52 см.
Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
Закричал сразу. К груди приложен в родильном зале.
Период новорожденности протекал без осложнений.
Выписан на 4 сутки домой в удовлетворительном состоянии.
Вакцинация в родильном доме -БЦЖ, Энджерикс В - без осложнений. В дальнейшем вакцинация проводилась согласно установленному календарю прививок.
Находился на естественном вскармливании до 1 года.
Наблюдается педиатром детской поликлиники по месту жительства.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, краснуха.
Состоит на диспансерном учете у невролога детской поликлиники с диагнозом: «Сидром ликворной внутричерепной гипертензии». Обследован, неоднократно делали нейросонографию - признаки ликворной дистензии. Около 1 месяца назад выполнена МРТ головного мозга - вариант нормы.
Операции: отрицает.
Травмы: в возрасте 1 года падение с дивана, удар головой, за медицинской помощью не обращались.
Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Ребенок нормостенического телосложения, умеренного питания. Пропорции тела и головы не нарушены. Рост 120, вес 22 кг. Кожные покровы чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. АД 90/60 мм. рт. ст., пульс 92 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов мамы).
При остеопатическом осмотре врач отметил:
Глобальное остеопатическое прослушивание указывает на напряжение мембран в регионе головы.
Флексионный тест стоя положительный справа (+)
Флексионный тест сидя положительный справа (++)
При выполнении теста трех объемов определяется ограничение смещаемости висцерального компонента («закатывания») нижнего абдоминального объема
Дисфункция C0-C1 справа.
При кранио-сакральном тестировании определяется асинхронизм с фиксацией твердой мозговой оболочки на уровне С0-С1.
Показатели краниального ритмического импульса: частота 2, амплитуда «+», сила «+».
Пальпаторно при тестировании региона головы: симптом "шара для боулинга".
Результаты обследования
Декомпрессия через «лифт лобной кости»
После проведения теста декомпрессии характеристики краниального ритмического импульса изменились - ритм 4 в минуту, сила «++», амплитуда «++».
Унтербергер
Угол отклонения пациента от первоначального положения составляет 20°.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпрессии через «лифт лобной кости»
- декомпрессии через «лифт лобной кости»
Для дифференциальной диагностики глобального ритмогенного нарушения (нарушение выработки краниального ритмического ипмульса) и региональных соматических дисфункций (регион головы, регион твердой мозговой оболочки) используется тест декомпресии. В случае отсутствия динамики показателей краниального ритмического импульса после механического воздействия (декомпрессия через лифт лобной кости) речь идет о глобальном ритмогенном нарушении
(Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.9-10)
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр.172, 174)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессия сфенобазилярного синхондроза
- компрессия сфенобазилярного синхондроза
На основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра (выявлена дисфункция сфенобазилярного синхондроза в компрессии (уменьшение частоты, амплитуды и силы краниального ритмического импульса))
(Сфенобазилярный синхондроз: соматические дисфункции: учебное пособие / Е.Е. Ширяева, Ю.О. Кузьмина, Т.Ю. Петрова. — СПб.:Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. — 40 с. – стр. 17-19)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: латеральный стрейн
- латеральный стрейн
Компрессия является нефизиологической соматической дисфункций сфенобазиллярного синхрондроза, характеризующаяся снижением параметров краниального ритмического импульса, соответственно дифференциальная диагностика данной соматической дисфункции должна проводиться с другими нефизиологическими кинетическими дисфункциями сфенобазиллярного синхрондроза, к которым и относится соматическая дисфункция СБС «латеральный стрейн».
(Сфенобазилярный синхондроз: соматические дисфункции: учебное пособие / Е.Е. Ширяева, Ю.О. Кузьмина, Т.Ю. Петрова. — СПб.:Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. — 40 с.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случае острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней.
В случае наличия нескольких региональных нарушений доминирующим считается регион с наибольшей степенью выраженности. В данном случае регионом с наибольшей степенью выраженности является регион головы.
(Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр.180)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпрессии сфенобазилярного синхрондроза
- декомпрессии сфенобазилярного синхрондроза
В первую очередь коррекции подлежит наиболее нефизиологическая дисфункция, которой является компрессия сфенобазилярного синхрондроза
(Сфенобазилярный синхондроз: соматические дисфункции: учебное пособие / Е.Е. Ширяева, Ю.О. Кузьмина, Т.Ю. Петрова. — СПб.:Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. — 40 с. – стр.17-20)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция имеющихся соматических дисфункций диафрагм с последующим их уравновешиванием
- коррекция имеющихся соматических дисфункций диафрагм с последующим их уравновешиванием
С целью обеспечения адекватной гидродинамической составляющей организма в целом в качестве подготовительного этапа показана коррекция имеющихся соматических дисфункций диафрагм и их уравновешивание
(Сфенобазилярный синхондроз: соматические дисфункции: учебное пособие / Е.Е. Ширяева, Ю.О. Кузьмина, Т.Ю. Петрова. — СПб.:Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. — 40 с. -стр. 17-20)
Введение в остеопатию. Частная краниальная остеопатия / С. В. Новосельцев – СПб, Фолиант, 2009 – 352с. – стр.32-44).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция дисфункции С0-С1
- коррекция дисфункции С0-С1
Коррекция соматической дисфункции С0-С1 показана с целью обеспечения адекватного оттока венозной крови по яремным венам
(Сфенобазилярный синхондроз: соматические дисфункции: учебное пособие / Е.Е. Ширяева, Ю.О. Кузьмина, Т.Ю. Петрова. — СПб.:Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. — 40 с. -стр. 17-20)
Введение в остеопатию. Частная краниальная остеопатия / С. В. Новосельцев – СПб, Фолиант, 2009 – 352с. – стр.32-44).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уравновешивания краниосакральной системы
- уравновешивания краниосакральной системы
При дисфункции компрессии СБС отмечается нарушение краниосакрального ритма.
В связи с этим очень важно после коррекции соматических дисфункций региона головы уравновесить краниосакральную систему и восстановить нормальный ритм
(Сфенобазилярный синхондроз: соматические дисфункции: учебное пособие / Е.Е. Ширяева, Ю.О. Кузьмина, Т.Ю. Петрова. — СПб.:Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. — 40 с. -стр. 17-20)
Введение в остеопатию. Частная краниальная остеопатия / С. В. Новосельцев – СПб, Фолиант, 2009 – 352с. – стр.32-44).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациента не указывают на наличие какой-либо органической патологии, требующей дополнительной консультации узких специалистов. Кроме того, ранее уже было проведено дообследование и получена консультация профильного специалиста – врача-невролога
(Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14)
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, 249-250)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
- ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
На приеме была применена техника коррекции соматических дисфункций региона головы. После ее выполнения дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
(Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр.252, 258-259)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
У ребенка имели место соматические дисфункции регионального уровня. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72)
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, 249-250)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12—18
- 12—18
Пропедевтика детских болезней: учеб.-метод.пособие для обучающихся по специальности 31.05.02 Педиатрия /Р.А. Файзуллина и соав. – Казань: КГМУ, 2015 – 96с. – стр. 44).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)