Остеопатия - кейс 13 — задача № 13
На прием к врачу-остеопату в санаторно-курортное учреждение обратилась пациентка 35 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в санаторно-курортное учреждение обратилась пациентка 35 лет.
Жалобы
на
* тянущие боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в «кости таза» и в правую подвздошную область.
Анамнез заболевания
Тянущие боли в пояснично-крестцовой области беспокоят пациентку в течение длительного периода времени. Максимально выражены после длительной физической нагрузки (ходьба на большие расстояния). В настоящее время находится на санаторно-курортном лечении с диагнозом: «Миома матки, аденомиоз».
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРЗ (редко), ангина.
* Хронические заболевания: хронический цистит с частыми рецидивами (1 раз в 3-4 месяца). На диспансерном учете состоит у уролога.
* Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
* Травмы: отрицает.
* Оперативные вмешательства: 2018 год - лапароскопическая аппендэктомия без осложнений; 2015 г., 2017 г. - кесарево сечение.
* Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные, безеболезненные.
* Беременностей - 2: Роды I срочные путем операции кесарева сечения в экстренном порядке в связи с начавшейся гипоксией плода в 2015 году; роды II срочные путем операции кесарева сечения в плановом порядке в 39 недель беременности (крупный плод, наличие рубца на матке) в 2017 году. Интраоперационное анестезиологическое пособие – спинальная анестезия.
* Гинекологические заболевания: миома матки - узловая форма, аденомиоз.
* Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
* Страховой анамнез: не работает, в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет.
* Наследственные заболевания: варикозная болезнь вен нижних конечностей у матери.
Объективный статус
*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Температура тела 36,6гр. Пульс 66 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. А\Д 120\70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
*Остеопатический статус.* При обследовании было выявлено:
* Увеличены физиологические изгибы позвоночника.
* При глобальном остеопатическом прослушивании фасциальное натяжение в регион таза.
* Флексионный тест стоя (-) отрицательный.
* Флексионный тест сидя (+) положительный справа.
* При выполнении теста трансляции выявлено ограничение трансляции грудного отдела позвоночника.
* При выполнении теста трех объемов ограничение смещения структурального и висцерального компонентов (как вентрально, так и дорзально) нижнего абдоминального объема, ограничение смещения в вентральном направлении структурального компонента торакального объема.
* Отмечается ригидность поясничного региона и региона таза, нарушение в них гидродинамической составляющей, нарушение проведения в них эндогенных ритмических импульсов. Отмечается ригидность региона твердой мозговой оболочки, наличие асинхронизма с уровнем фиксации L5-S1. Показатели краниального ритмического импульса изменены: частота 6-7 в 1 минуту, амплитуда (+), сила (++).
При выполнении специфических тестов:
* Тест пяти линий – все линии не параллельны друг другу.
* Тест «сплетницы» – формирование вершины дуги происходит на уровне L I.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование органов малого таза
*УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА*
*День цикла: 10-й*
*Тело матки:* отклонено кзади. +
Объем: 87,87 см3. +
Линейные размеры тела матки: 60х50х56 мм (длина – толщина - ширина). +
Форма грушевидная. Контуры четкие, ровные. Толщина передней стенки – 22 мм, толщина задней стенки – 21 мм. эхогенность миометрия неоднородная, с поперечной веерной исчерченностью. Структура миометрия неоднородная: по передней стенке в области перешейка лоцируется изоэхогенный интерстициально-субсерозный гипоэхогенный узел овальной формы, размерами 23х11х14 мм.
*Полость матки* обычной формы, не расширена.
*Эндометрий*: толщина - 4,0 мм, не увеличена, соответствует дню цикла. Расположение срединное. Лоцируется на всем протяжении. Контуры нечеткие, ровные. Эндометрий – трехслойный, гипоэхогенный. Структура неоднородная: в переднем листке эндометрия единичное точечное гиперэхогенное включение. В режиме ЦДК сосудистые локусы – не определяются.
*Шейка матки*: размеры 39х37 мм. Контуры четкие, ровные. Структура однородная. Эхогенность средняя. Цервикальный канал расположен по центру, лоцируется на всем протяжении, не расширен.
*Правый яичник*: расположен правильно. Форма овально-вытянутая. Контуры четкие, ровные. +
Объем увеличен – 11,93 см3 (норма до 6-10 см3; в постменопаузе норма объема до 4 см3). +
Линейные размеры правого яичника: 45х21х23 мм (длина – толщина - ширина). +
Структура изменена. Фолликулярный аппарат выражен избыточно. Лоцируются антральные фолликулы диаметром 5-8 мм. Эхогенность стромы средняя.
*Левый яичник*: расположен правильно. Форма овальная. Контуры четкие, ровные. +
Объем увеличен – 15,5 см3 (норма до 6-10 см3; в постменопаузе норма объема до 4 см3). +
Линейные размеры правого яичника: 44х25х27 мм (длина – толщина - ширина). +
Структура изменена. Фолликулярный аппарат выражен избыточно. Лоцируются антральные фолликулы диаметром 5-16 мм. Эхогенность стромы средняя.
*Маточные трубы:* с обеих сторон достоверно не визуализируются.
*Свободная жидкость:* в малом тазу не определяется.
*Заключение:* уменьшение толщины эндометрия, не соответствует фазе цикла. Лейомиома матки (перешеечная локализация узла). Увеличенные мультифолликулярные яичники. По УЗ-признакам нельзя исключить эндометриоз тела матки.
Результаты обследования
Пружинения крестца
Тест пружинения положительный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов малого таза
- ультразвуковое исследование органов малого таза
Учитывая наличие длительно существующего болевого синдрома у женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом с локализацией в области малого таза, с целью исключения обострения имеющейся органической патологии показано выполнение ультразвукового исследования органов малого таза.
Гинекология. Национальное руководство: краткое издание/под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2015.-704с., стр. 55.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пружинения крестца
- пружинения крестца
С целью уточнения характера (физиологичности) соматической дисфункции и определения дальнейшей тактики, целесообразно выполнить специфической тест пружинения крестца относительно подвздошных костей и поясничного отдела позвоночника.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 52-53.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крестца (физиологическая)
- крестца (физиологическая)
На основании анамнестических данных, данных объективного осмотра, можно заподозрить соматическую дисфункцию крестца.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 54.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позиционные признаки крестца
- позиционные признаки крестца
С целью уточнения вида соматической дисфункции при обследовании крестца необходимо определить позиционные признаки крестца.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 53.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бороздки КПС справа и слева углублены, нижнелатеральные углы справа и слева занимают заднее положение, крестцово-бугорные связки с обеих сторон напряжены и болезненны
- бороздки КПС справа и слева углублены, нижнелатеральные углы справа и слева занимают заднее положение, крестцово-бугорные связки с обеих сторон напряжены и болезненны
Для двусторонней флексии крестца будут характерны позиционные признаки: бороздки КПС справа и слева углублены, нижнелатеральные углы справа и слева занимают заднее положение, крестцово-бугорные связки с обеих сторон напряжены и болезненны.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 53.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «Магомета»
- «Магомета»
При двусторонней флексии крестца при выполнении специфических тестов по Митчеллу позиционные признаки максимально выражены в положении «Магомета».
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 54.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. В случае наличия нескольких соматических дисфункций регионального уровня, доминирующей считается соматическая дисфункция с наибольшей степенью выраженности. В данном случае доминирующей является соматическая дисфункция региона таза, висцеральная составляющая.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
- верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
Техника коррекции выбрана верно и предназначена для коррекции соматической дисфункции «двусторонняя флексия крестца».
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 63-64.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
У пациентки имели место соматические дисфункции регионального уровня. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 10-14 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акушера-гинеколога
- акушера-гинеколога
С учетом данных анамнеза и объективного осмотра рекомендована консультация акушера-гинеколога с целью комплексного обследования и лечения пациентки.
Гинекология. Национальное руководство: краткое издание/под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2015.-704 с., стр. 363-365.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лонно-пузырно-маточно-прямокишечно-крестцовые связки
- лонно-пузырно-маточно-прямокишечно-крестцовые связки
Остеопатические приемы диагностики и коррекции дисфункций мочеполового комплекса. Учебное пособие / Д.С.Лебедев, Т.А. Кобесова, Д.А. Бреева– СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 59 с., стр. 38.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крестцового сплетения (уровень S2—S4), образуя половой нерв
- крестцового сплетения (уровень S2—S4), образуя половой нерв
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.2.- 452 с.: ил. – Стр. 447.
Остеопатические приемы диагностики и коррекции дисфункций мочеполового комплекса. Учебное пособие / Д.С.Лебедев, Т.А. Кобесова, Д.А. Бреева– СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 59 с., стр. 42.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)