Радиотерапия - кейс 56 — задача № 56
Женщина 46 лет обратилась к врачу-радиотерапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 46 лет обратилась к врачу-радиотерапевту.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
В марте 2019г. пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства, с жалобами на периодические контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 3 месяцев. По данным ПЦР диагностики выявлен ВПЧ 18 тип. Взяты мазки с шейки матки и цервикального канала. По данным цитологического исследования мазков с шейки матки и цервикального канала был диагностирован рак in situ шейки матки. Направлена на биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала (РДВ). Гистологическое заключение: плоскоклеточный неороговевающий инвазивный рак шейки матки. Онкомаркер SCC 7,5 нг/мл. Диагноз: рак шейки матки IВ2 стадии, сT1b2N0M0.
Обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: показано хирургическое лечение. В апреле 2019г. пациентке выполнено хирургическое лечение: расширенная экстирпация матки с придатками.
Морфологическое исследование операционного материала: влагалищная порция шейки матки выстлана многослойным плоским эпителием с гипер- и паракератозом, койлоцитозом, участками эрозирования. В субэпителиальной основе влагалищной порции шейки матки в области наружного зева небольшие комплексы плоскоклеточной карциномы с опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах и очагами некроза, с врастанием в эпителий в зоне трансформации. В нижней трети цервикального канала фиброзно- железистый полип без атипии. Края резекции-интактны. В л/узлах – мтс опухоли нет., гистиоцитоз синусов.
Пациентка повторно обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: учитывая распространенность опухолевого процесса, в послеоперационном периоде показана сочетанная конформная лучевая терапия.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: Хронический гастрит. Ремиссия.
* не курила и не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен;
* онкологический анамнез отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеническая конституция. Вес 64 кг, рост 167 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 17 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье {plus}2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. АД-130/75 мм рт.ст., Ps-76 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Почки: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
При гинекологическом осмотре: Наружные половые органы развиты правильно. Уретра без особенностей. Культя влагалища сформирована правильно, несколько отечна, в куполе без некротических наложений. В малом тазу параметрии свободны.
Результаты обследования
КТ органов головы и шеи с контрастированием
На серии КТ головного мозга объемные образования и зоны измененной интенсивности сигнала не выявлены. Толщина кортикального слоя нормальная. Мозолистое тело правильной конфигурации и размеров. Желудочковая система нормальной конфигурации и размеров. Срединные структуры не смещены. Область кранио-вертебрального стыка без особенностей. Глоточная миндалина без особенностей. Затылочные, заушные, подчелюстные лимфоузлы и боковых отделов шеи не увеличены.
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинных и шейно-надключичной области
- УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинных и шейно-надключичной области
Рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости, забрюшинных и шейно-надключичной области для исключения отдаленного метастазирования. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак шейки матки. МКБ 10: С53.Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Стр. 11: 2.4 Инструментальная диагностика.
https://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: онкомаркера SCC в сыворотке крови
- онкомаркера SCC в сыворотке крови
Определение концентрации онкомаркера SCC является фактором прогноза заболевания.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак шейки матки. МКБ 10: С53. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года). Стр. 11: 2.3. Лабораторная диагностика
https://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевой терапией
- лучевой терапией
Учитывая данные послеоперационного гистологического заключения (рак шейки матки IВ2 стадии, сT1b2N0M0), и распространенность опухолевого процесса рекомендовано проведение послеоперационной сочетанной лучевой терапии.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/ Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 22. Рак шейки матки (стр. 221 Показания к лучевой терапии)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подставки под колени, ступни и голову
- подставки под колени, ступни и голову
Пациент лежит на спине, головой к аппарату, руки на груди, без одежды ниже пояса. Методика фиксации: подставки под колени, ступни, под голову
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019 г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 22. Рак шейки матки (Стр. 222. Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5; 3
- 5; 3
Процедуру КТ-топометрии для 3D планирования выполняют на жесткой плоской деке стола, в положении облучения с фиксирующими приспособлениями. При КТ–сканировании толщина срезов и шаг сканирования составляют 5 мм при стандартной ЛТ и 3 мм – при IMRT.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 23. Рак тела матки (стр.231 Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: L3 или мечевидный отросток; середина бедра
- L3 или мечевидный отросток; середина бедра
Процедуру планировочной КТ выполняют на жесткой плоской деке стола, в положении облучения с фиксирующими приспособлениями.
Опорная точка может располагаться в зависимости от конституции пациентке и объема облучения. У нормостеников – на 4-5 см выше пупка по срединной линии живота, у гиперстеников – на уровне лобка по срединной линии таза. Боковые метки соответствуют пересечению «0» скана с произвольной горизонтальной линией лазерного центратора на боковой поверхности тела. Сканирование от L3 или мечевидного отростка до верхней трети бедра.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019 г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 22. Рак шейки матки (Стр. 222. Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на станцию оконтуривания
- на станцию оконтуривания
Полученные данные КТ – топометрии записывают на компакт-диск в формате DICOM или передают в систему планирования и оконтуривания по локальной сети.
Ссылка на истрочник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 22. Рак шейки матки (Стр. 222. Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: области параметриев, зоны обтураторных, внутренних, наружных и общих подвздошных лимфатических узлов, пресакральных лимфатических узлов
- области параметриев, зоны обтураторных, внутренних, наружных и общих подвздошных лимфатических узлов, пресакральных лимфатических узлов
В объем мишени для дистанционной лучевой терапии при послеоперационной лучевой терапии включает: культю влагалища, область параметриев, зоны обтураторных, внутренних, наружных и общих подвздошных лимфатических узлов, пресакральных лимфатических узлов.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 22. Рак шейки матки (стр.223 Клинико-дозиметрическое планирование).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Объем мишени включает купол культи влагалища, параметральную и паравагинальную клетчатку, проксимальный отдел влагалища, регионарные лимфатические узлы с отступом 7 мм вокруг регионарных сосудов, пресакральную зону.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 22. Рак шейки матки (стр.223 Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15; 10; 7
- 15; 10; 7
Отступ для планируемого объема опухоли PTV 1 (CTV1{plus} 15 мм), PTV 2 (CTV2 {plus} 10 мм), PTV 3 (CTV3 {plus} 7 мм).
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019 г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 22. Рак шейки матки (Стр. 223. Клинико-дозиметрическое планирование)
PTV 1 (CTV1{plus} 15 мм), PTV 2 (CTV2 {plus} 10 мм), PTV 3 (CTV3 {plus} 7 мм).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,8 - 2; 58-60; 48-50
- 1,8 - 2; 58-60; 48-50
При дистанционной лучевой терапии рекомендуемые дозы на ложе опухоли РОД 1,8 – 2 Гр; СОД на ложе опухоли – 58 - 60 Гр На регионарные зоны рекомендуемые РОД: 1,8-2 Гр до СОД 48-50 Гр.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 22. Рак шейки матки (стр. 225 Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90
- 90
Максимально допустимые дозы на критические органы в соответствии с параметрами оптимизации Quantec. Максимально допустимая доза на мочевой пузырь в соответствии с параметрами оптимизации Quantec составляет 90Гр.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (Стр. 233. Максимально допустимые дозы на критические органы. Табл. 22.1 Максимально допустимые дозы на критические органы в соответствии с параметрами оптимизации Quantec)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)