Радиотерапия - кейс 57 — задача № 57
Пенсионерка 69 лет обратилась к онкологу по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пенсионерка 69 лет обратилась к онкологу по месту жительства.
Жалобы
На уплотнение в левой молочной железе.
Анамнез заболевания
Уплотнение заметила самостоятельно осенью за год до первичного обращения к онкологу, за последние месяцы отмечает увеличение размеров уплотнения, втяжение соска. Обследовалась в поликлинике по месту жительства, заподозрен рак левой молочной железы.
Анамнез жизни
Родилась вторым ребенком в семье служащего. В детстве условия жизни и питание были нормальными. До 15-летнего возраста активно занималась физической культурой и спортом. Режим труда и отдыха в течение жизни существенно не нарушала, с профессиональными вредностями в работе не сталкивалась.
Замужем, имеет 1 ребенка. Беременность протекала нормально, тем не менее, в связи ранним отхождением вод, на сроке 36 недель выполнено кесарево сечение.
Месячные с 13 лет, регулярные, безболезненные. Ближайшие родственники больной здоровы. Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 63 кг, рост 164 см. Температура тела 36,60С. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. ЧДД 16 уд в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст. Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.
Результаты обследования
Позитронно-эмиссионная томография с радиофармпрепаратом фтордезоксиглюкоза
В центральном секторе левой молочной железы мягкотканое образование с нечеткими лучистыми контурами, интенсивно накапливающее контрастный препарат, размерами до 3,8х2,6х1,8 см. Кожа левой молочной железы неравномерно утолщена до 0,5 см. В левой аксиллярной области измененные лимфоузлы, неоднородно накапливающие контрастный препарат, с гиподенсивными центрами, размерами до 2,2х1,4 см. Увеличенных подключичных лимфоузлов не выявлено.
Результаты обследования
Результаты обследования
Результаты обследования
Результаты инструментальных методов обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического осмотра, включающего пальпацию молочных желез.
- клинического осмотра, включающего пальпацию молочных желез.
При первичном обращении пациентки с жалобами на образование молочной железы, диагностику необходимо начинать с физикального осмотра как самого доступного и простого метода исследования.
Клинические рекомендации «Рак молочной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ молочной железы и регионарных лимфоузлов; билатеральное маммографическое исследование
- УЗИ молочной железы и регионарных лимфоузлов
В целях комплексной оценки характера новообразования молочной железы, в том числе оценки характера мягкотканого компонента. Определение пораженных лимфоузлов регионарного лимфоколлектора
Клинические рекомендации «Рак молочной железы»
(1) - билатеральное маммографическое исследование
Основным методом первичной рентгенологической диагностики новообразований молочной железы является маммография , позволяющая заподозрить злокачественный характер новообразования и провести первичную дифференциальную диагностику, а также исключить мультицентрический рост.
Клинические рекомендации «Рак молочной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трепанобиопсия новообразования левой молочной железы
- трепанобиопсия новообразования левой молочной железы
Метод позволяет получить достаточно информативный по объему и качеству гистологический материал, что невозможно при других методах инвазивной верификации.
Клинические рекомендации «Рак молочной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуногистохимическое исследование
- иммуногистохимическое исследование
Метод необходим для определения комплексной тактики лечения, прогноза заболевания, в том числе показания к гормонотерапии и таргетной терапии трастузумабом
Клинические рекомендации «Рак молочной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства
- мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки
КТ органов грудной клетки является стандартом уточняющей диагностики при раке молочной железы в большинстве развитых стран для исключения метастазов в легкие, лимфоузлы средостения.
Клинические рекомендации «Рак молочной железы»
(1) - УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства
Метод исключает одну из наиболее частых локализаций метастатического поражения
Клинические рекомендации «Рак молочной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: cT2сN1сM0
- cT2сN1сM0
В соответствии с клинической классификацией TNM подкатегория сT2 соответствует первичной опухоли молочной железы от 2 до 5 см, сN1 соответствует неспаянным подвижным мтс л/у в аксиллярной области на стороне поражения, сM0 характеризует отсутствие отдаленных метастазов.
Клинические рекомендации «Рак молочной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: послеоперационного конформной дистанционной
- послеоперационного конформной дистанционной
Учитывая высокий риск локорегионарного прогрессирования, агрессивный биологический подтип опухоли, количество метастатических подмышечных лимфоузлов, с целью снижения риска прогрессирования показано проведение послеоперационного курса дистанционной лучевой терапии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ложе молочной железы и зоны регионарного лимфоколлектора на стороне поражения
- ложе молочной железы и зоны регионарного лимфоколлектора на стороне поражения
Учитывая первичную распространенность опухоли, количество метастатических лимфоузлов, в зону облучения должны быть включены все инициально заинтересованные зоны, в том числе ложе молочной железы и области регионарного лимфооттока.
Клинические рекомендации «Рак молочной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 46-50
- 46-50
В соотвтвии с современными представлении о радиобиологии опухоли молочной железы при отсутствии прогрессирования и остаточных метастатических лимфоузлов после мастэктомии с лимфодиссекцией доза 46-50 Гр является оптимальной
Клинические рекомендации «Рак молочной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышения дозы в зонах клинического интереса
- повышения дозы в зонах клинического интереса
Учитывая высокий риск прогрессирования в зоне послеоперационного рубца, коже, зоне выхода послеоперационных дренажей для получения адекватного дозного распределения необходимо использование тканеэквивалентного болюса
Клинические рекомендации «Рак молочной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-12 недель
- 4-12 недель
Комплексное лечение опухолей требует соблюдение сроков между этапами с целью снижения риска рецидива опухоли и сохранения потенциала трехмодального лечения
Клинические рекомендации «Рак молочной железы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до 4 раз в год в течение первых 5 лет, далее – ежегодно
- до 4 раз в год в течение первых 5 лет, далее – ежегодно
Учитывая риски прогрессирования опухолевого процесса и возникновение рецидива как регионарного так и отдаленного, пациенты нуждаются в периодическом диспансерном наблюдении
Клинические рекомендации «Рак молочной железы»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)