Токсикология - кейс 83 — задача № 83

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение медицинской организации в 01:00 поступил молодой человек 20 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи около 00:00, находясь за рулем транспортного средства в состоянии алкогольного и наркотического опьянения, попал в ДТП. Рядом с пациентом на пассажирском сидении находился открытый полупустой флакон баклофена по 50 таблеток (1 таблетка 10 мг ≈ 250 мг). Сотрудники ГИБДД, прибывшие на место происшествия, обнаружили пациента в 00:30 без видимых травм в состоянии эйфории и вызвали скорую медицинскую помощь.

Жалобы

Так как пациент был в состоянии эйфории, получить сведения о его реальных жалобах не представляется возможным. Тем не менее, пациент отмечает повышенное настроение, характеризующееся «благодушием», безмятежным блаженством.

Анамнез заболевания

Через сутки было выяснено, со слов пациента, что в 19:00 уехал на вечеринку к друзьям, около 22:00 с целью получения наркотического эффекта принял около 20 таблеток Баклофена, украденных у родственников, которые принимают препарат по назначению врача. Через полтора часа в состоянии алкогольного и наркотического опьянения сел за руль транспортного средства, вследствие чего попал в ДТП.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациента, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Отмечен запах алкоголя. Проведены: катетеризация периферической вены и инфузия физиологического раствора Хлорида натрия 5 мл/кг/час.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления.

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови - изменений не отмечено.

Нормотермия.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 93 в 1 мин, нормограмма.

*Заключение:* Синусовая тахикардия 93 в 1 мин.

Химико-токсикологическое обследование крови, проведенное методом газожидкостной хроматографии (качественное обнаружение) дало заключение.

*Заключение:* обнаружен этиловый спирт

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение*: уровень баклофена в плазме крови 5 мкг/мл.

Анамнез жизни

Анамнез жизни без особенностей. Клинических проявлений ИБС, нарушений проводимости (блокада ножек пучка Гиса) – нет.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Объективный статус

Общее состояние на момент поступления в медицинскую организацию средней степени тяжести. Уровень сознания – умеренное оглушение, большее время находится в состоянии сна. Контакт с больным сохранен, на вопросы отвечает с опозданием. Реакция на болевые раздражители сохранена, целенаправленна. Фотореакция содружественная, наблюдается горизонтальный нистагм. Мышечный тонус и периферические рефлексы снижены. Наблюдается тремор рук. ЧДД - 21в мин, пульсоксиметрия – 98%.

Кожный покров умеренно влажный, слизистые оболочки влажные. Видимых травм после ДТП не обнаружено. Аускультативно дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 93 в мин, АД 110/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 350 мл мочи соломенно-желтого цвета.