Офтальмология - кейс 3 — задача № 3

Офтальмология

Пациент 26 лет обратился в травматологический пункт по месту жительства по поводу раны нижнего века, покраснения, слезотечения левого глаза. Было назначено лечение, наложена повязка. Пациент направлен в глазную больницу для хирургического лечения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На слезотечение, нарушение целостности нижнего века левого глаза.

Анамнез заболевания

В результате бытовой травмы (удар кулаком по левому глазу) получил травму век левого глаза (отрыв нижнего века и ссадина верхнего века). В тот же день пациент обратился в травматологический пункт по месту жительства по поводу раны нижнего века, покраснения, слезотечения левого глаза. Было назначено лечение, наложена бинтовая повязка. Пациент направлен в глазную больницу.

Анамнез жизни

Соматически здоров.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Инженер, профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Vis OD = 1,0 Tn = 12 мм. рт. ст.;

Vis OS: 0,9 - 1.0 Tn= 13 мм. рт. ст. (пневмотонометрия)

Зрение бинокулярное.

OD – периорбитальная область и веки не изменены, глаз спокоен. Экзофтальм, энофтальм отсутствует. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция живая, хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачно. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,4, сосудистый пучок по центру. Сосуды нормального калибра, ход их не изменен. В макулярной области и на периферии без очаговой патологии.

OS – небольшой отек век, гематома нижнего века, поверхностные дефекты кожи верхнего века, глазная щель деформирована за счет сквозной раны нижнего века медиальнее нижней слезной точки на 2 мм с повреждением нижнего слезного канальца, отрыва нижнего века по слезной борозде (имеется повреждение хряща, конъюнктивы нижнего века). Экзофтальм, энофтальм отсутствует. Конъюнктивальная инъекция глазного яблока. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция живая, хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачно. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,4, сосудистый пучок по центру. Сосуды нормального калибра, ход их не изменен. В макулярной области и на периферии без очаговой патологии.

Результаты обследования

Дакриологическое исследование

OS – при зондировании обнаружен разрыв нижнего слезного канальца;

Результаты обследования

Определение глубины раны века с помощью стерильного зонда

Глубина раневого канала 5 мм, имеется повреждение хряща, конъюнктивы нижнего века

Заключение из исходной задачи