Неврология - кейс 435 — задача № 435
Мужчина 35 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу.
Жалобы
на приступы с потерей сознания, судорогами, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, которые возникают после приема алкоголя, сам пациент эти приступы не помнит, но знает о них со слов окружающих.
Анамнез заболевания
Пациент в течение 5 лет злоупотребляет алкоголем. Со слов жены за это время у пациента было 3 эпизода падений с потерей сознания, судорогами, прикусом языка, уринацией, к врачам не обращался.
Длительность приступа составляла около минуты. В период приступа сначала возникало напряжение всего тела, запрокидывание головы назад, затем развивались судороги в конечностях. Все приступы возникали на следующий день после прекращения приема высоких доз алкоголя. Обычно, когда пациент начинал принимать алкоголь, то он продолжал выпивать по бутылке водки в день в течение 3-5 дней. Последний приступ с потерей сознания и судорогами был 4 дня назад.
Анамнез жизни
* Страдает хроническим гастродуоденитом.
* Курит 15 лет по 1 пачке в день.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела – 79 кг, рост – 175 см. Отмечается гематома в затылочной части головы. Температура тела – 36,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. На языке отмечаются следы прикуса. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 78 в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера.
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован правильно. Отмечается некоторая расторможенность, снижение критики. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык по средней линии, парезов нет, сухожильные рефлексы живые, симметричные с двух сторон, патологических рефлексов нет. Мышечный тонус не изменен. Чувствительных нарушений нет. В позе Ромберга устойчив. Проба Ромберга отрицательна. Координаторные пробы: пальценосовую и пяточно-коленную выполняет удовлетворительно. Пробы на дисметрию и дисдиадохокинез отрицательны.
Результаты инструментального метода обследования
Электроэнцефалография
Умеренные изменения биоэлектрической активности головного мозга с признаками дисфункции стволовых структур.
Результаты обследования
Компьютерная томография головного мозга
На компьютерной томографии головного мозга отмечается небольшое расширение субарахноидальных пространств в лобных отделах.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Генерализованные тонико-клонические эпилептические припадки, связанные с употреблением алкоголя
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпилептических приступов
- эпилептических приступов
Для эпилептических приступов характерно падение с потерей сознания, судорогами, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием длительностью до 1-2 минут.
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-7244-6.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генерализованным тонико-клоническим
- генерализованным тонико-клоническим
Для генерализованного тонико-клонического эпилептического приступа характерно падение с потерей сознания, тонической и клонической фазой судорог.
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-7244-6.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электроэнцефалография
- электроэнцефалография
Наличие у пациента судорожного синдрома является показанием для проведения электроэнцефалографии для уточнения характера изменения биоэлектрической активности головного мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии головного мозга
- компьютерной томографии головного мозга
У пациента на фоне приема алкоголя развились повторяющиеся эпилептические припадки с падением и ударом головой, при внешнем осмотре выявлена гематома в затылочной части головы. В такой ситуации в первую очередь необходимо проведение компьютерной томографии головного мозга для исключения объемного образования головного мозга, травматического повреждения костей черепа и головного мозга, субдуральной гематомы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2022
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие алкоголя, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Генерализованные тонико-клонические эпилептические припадки, связанные с употреблением алкоголя
- Генерализованные тонико-клонические эпилептические припадки, связанные с употреблением алкоголя
Основания постановки предположительного диагноза:
* анамнез заболевания (3 эпизода приступов с потерей сознания, тонико-клоническими судорогами, прикусом языка, уринацией, длительностью около минуты, которые возникали после приема высоких доз алкоголя),
* данные объективного неврологического осмотра (отсутствие очаговой неврологической симптоматики),
* данные электроэнцефалографии (норма),
* данные КТ головного мозга (норма).
Наркология : национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 848 с.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторно под наблюдением врача-невролога
- амбулаторно под наблюдением врача-невролога
Согласно действующему порядку оказания помощи больным с эпилептическими приступами дальнейшее лечение и обследование больного должно проводиться амбулаторно под наблюдением врача-невролога.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абстинентного
- абстинентного
Поскольку в период абстинентного синдрома резко повышается возбудимость нейронов головного мозга.
Наркология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
(1)
(2)
Наркология : национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 848 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: делирий
- делирий
Поскольку и эпилептические приступы, и делирий при абстинентном синдроме связаны с избыточной стимуляцией дофаминовых рецепторов и возникновением гипервозбудимости головного мозга.
Цыганков, Б. Д. Психиатрия : руководство для врачей / Б. Д. Цыганков, С. А. Овсянников. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 592 с.
(1)
Наркология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полный отказ от приема алкоголя
- полный отказ от приема алкоголя
Поскольку эпилептические приступы при хроническом алкоголизме связаны с гипервозбудимостью головного мозга, обусловленной приемом алкоголя.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпилептического статуса
- эпилептического статуса
Поскольку эпилептические приступы при хроническом алкоголизме связаны с метаболическими изменениями и гипервозбудимостью головного мозга, обусловленной приемом алкоголя, они часто возникают сериями и могут переходить в эпилептический статус.
Наркология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствуют
- отсутствуют
Изменения на электроэнцефалограмме у пациентов с эпилептическими припадками, связанными с употреблением алкоголя, неспецифические или отсутствуют.
Наркология : национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 848 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
Поскольку прекращение приема алкоголя приводит к прекращению возникновения эпилептических приступов
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)