Сексология - кейс 40 — задача № 40

Больной 55 лет обратился к врачу сексологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной 55 лет обратился к врачу сексологу.

Жалобы

На частые пробуждения среди ночи из-за болезненных эрекций, которые нарушают сон и в связи с этим вялость, сонливость, разбитость, лабильность настроения.

Анамнез заболевания

Указанные явления у пациента возникли примерно 2 года назад. Вначале пробуждения среди ночи и эрекция возникали 1 раз в 7-10 дней. Эрекции пропадали после мочеиспускания. Процесс повторного засыпания был затруднительным еще до начала этих проблем. Постепенно пробуждения с болезненной эрекцией становились чаще, 2-3 раза в неделю и порой не пропадали после мочеиспускания и хождения по комнате. Половые акты редки, 2-3 раза в месяц. На фоне указанных явлений сексуальное желание снизилось, утренние и адекватные эрекции стали слабее. Последние полгода больной стал просыпаться несколько раз за ночь. Со слов пациентам просыпался он из-за болезненных эрекций. Сон стал поверхностным, а ночь мучительным.

Анамнез жизни

* Отец – характеризуется пациентом как спокойный, не конфликтный. Мать – по характеру жесткая, не склонная к компромиссам. Второй ребенок в семье. Акушерский анамнез без патологии. Перенес несколько детских инфекций. Были травмы головы.

* В анамнез транзиторная гипертония. Бывают боли и неприятные ощущения в различных частях тела- в области сердца, спины, желудка. Проходил обследования у различных специалистов. Метеочувствителен, бывают головные боли, плохо переносить жару и духоту. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы первой степени. Дизурические проявления коррегированы приемом препаратов. В школе учился хорошо. Окончил 10 классов и институт по специальности экономист. Работает инженером. Первая эякуляция в 13 лет, при ночной поллюции. Мастурбация с 14 лет. К 14 годам оформилось оволосение лобка по мужскому типу.

Объективный статус

Психический статус: ориентирован в месте, во времени и собственной личности. Озабочен указанными проблемами, выглядит несколько вялым и сонливым. Настроение снижено. При рассказе о проблеме, связанной с ночными пробуждениями и болезненной эрекцией оживляется. Адекватен, интеллект соответствует полученному образованию.

Сомато-неврологический статус: черепно–мозговая иннервация без особенностей. Брюшные рефлексы в норме. Рефлексы с верхних и нижних конечностей живые, равные. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Кавернозные и кремастерные рефлексы слабые. Ладони теплые, влажные.

Пульс: лежа 72, стоя 80. АД – 130/80мм рт.ст.

Внутренние органы без патологии.

Мочеполовая система: наружные половые органы развиты нормально. Предстательная железа в размере 4,2 х 4,3 х 4,6, гладкая, тонус снижен, чувствительна при исследовании, правая доля больше левой, контуры четкие, борозда сглажена.

В секрете предстательной железы: эпителий – в небольшом количестве; лейкоциты – единичные в поле зрения; лецитиновых зерен – незначительное количество; слизь – небольшое количество.

УЗИ предстательной железы: признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Сексологическая антропометрия: трохантерный индекс – 1,95, оволосение лобка – «по мужскому типу». Патологии эндокринной системы не выявлено.

СФМ = 3-3-3/2-2-3/3-1-2/1= 9/7/6/1= 23.

Величина векторов (по шкале половой конституции): 5-5-5-5/5-5-5

Кф= 5,0; Кг= 5,0; Ка= 5,0; Ка/Кг= 1,0

Результаты обследования

Неврологическое обследование

Наблюдающиеся у пациента признаки органической патологии головного мозга обусловлены нарушением кровообращения, что подтверждено данными инструментальных методов исследования.

Кардиологическое обследование

Патологии со стороны сердца не выявлено.

Результаты инструментальных методов обследования

УЗДГ сосудов головы и шеи

Установлено умеренное снижение линейной скорости кровотока в каротидном и вертебробазилярном бассейне.

Результаты лабораторного метода обследования

Определение уровня ПСА (простатоспецифического антигена)

ПСА в крови: 1,6 нг/мл

Заключение из исходной задачи