Онкология - кейс 290 — задача № 290

Правильный ответ: биопсию всех подозрительных участков шейки матки для гистологического анализа

• биопсию всех подозрительных участков шейки матки для гистологического анализа

  Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов гистологического исследования. Цитологической верификации недостаточно для установления диагноза РШМ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенография органов грудной клетки + УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства; МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием

• рентгенография органов грудной клетки + УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства

  Рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинных л/у входит в минимальный объем обследования для оценки распространенности опухолевого процесса
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием

  МРТ информативнее КТ и УЗИ при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: T1b2N0M0; IВ2

• T1b2N0M0; IВ2

  Диагноз установлен на основании:
  
  1. Гистологического исследования биопсии опухоли шейки матки (плоскоклеточный рак)
  2. МРТ органов малого таза
  3. Рентгенографии органов грудной клетки
  4. УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства
  
  В настоящее время определение стадии производится на основании классификации FIGO (2019) и TNM (8-е издание, обновление 2021)
  
  T1b2 IВ2 - Размеры опухоли не более 4 см. Данных за наличие регионарных и отдаленных метастазов не получено - N0M0.
  
  Выставлена T1b2 IВ2
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  У больных РШМ IB2 и IIА1 стадий (опухоль < 4 см) рекомендованы расширенная экстирпация матки (операция III типа)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: расширенную экстирпацию матки с придатками

• расширенную экстирпацию матки с придатками

  При установленной 1В1 стадии рака шейки матки, отсутствии соматических противопоказаний к хирургическому лечению, при наличии опыта и возможностей хирурга, показано выполнение расширенной экстирпации матки с придатками.
  
  При интраоперационном обнаружении метастазов в тазовых лимфатических узлах у пациенток с РШМ стадий IB1 и IIА1 (IB1, IB2, IIA1, FIGO 2019) (опухоль размером <4 см) рекомендовано обязательное выполнение парааортальной лимфодиссекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рT1b2N0M0, IB2 стадия

• рT1b2N0M0, IB2 стадия

  В настоящее время определение стадии производится на основании классификации FIGO (2019) и TNM (8-е издание, обновление 2021)
  
  Т1b2- Размеры опухоли более 4 см. +
  N0 –метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют +
  М0 – отдаленные метастазы отсутствуют +
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: промежуточного

• промежуточного

  Группа высокого риска прогрессирования: при наличии одного из факторов высокого риска прогрессирования после расширенной экстирпации матки (метастазы в лимфатических узлах, поражение параметрия или опухоль в краях резекции влагалища) показано проведение адъювантной химиолучевой терапии (ЛТ + еженедельное введение цисплатина в дозе 40 мг/м2 на протяжении лучевой терапии)). При метастазах в поясничных лимфатических узлах проводится облучение расширенным полем.
  
  Группа промежуточного риска прогрессирования: при отсутствии факторов высокого риска прогрессирования после расширенной экстирпации матки, но при наличии как минимум двух из трех факторов (инвазия опухоли более 1/3 толщины миометрия шейки матки; инвазия опухолью лимфатических и кровеносных сосудов; большой размер первичной опухоли ( 4 см)) показано проведение адъювантной ЛТ.
  
  Группа низкого риска прогрессирования: при отсутствии факторов высокого риска прогрессирования после расширенной экстирпации матки, но при наличии одного из трех факторов (инвазия опухоли более 1/3 толщины миометрия шейки матки; инвазия опухолью лимфатических и кровеносных сосудов; большой размер первичной опухоли ( 4 см)) адъювантное лечение не показано.
  
  Основываясь на данные гистологического анализа операционного материала больную можно причислить к группе промежуточного риска
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение адъювантной лучевой терапии

• проведение адъювантной лучевой терапии

  Группа промежуточного риска прогрессирования: при отсутствии факторов высокого риска прогрессирования после расширенной экстирпации матки, но при наличии как минимум двух из трех факторов (инвазия опухоли более 1/3 толщины миометрия шейки матки; инвазия опухолью лимфатических и кровеносных сосудов; большой размер первичной опухоли ( 4 см)) показано проведение адъювантной ЛТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: SCC

• SCC

  Для диагностики прогрессирования плоскоклеточного рака шейки матки выполняют анализ крови на SCC.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
  
  * физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
  
  * цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки культи влагалища каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно. В случае подозрения на рецидив рекомендована биопсия с гистологическим исследованием;
  
  * УЗИ органов брюшной полости, малого таза (комплексное) и забрюшинного пространства, определение уровня SCC при плоскоклеточном раке каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
  
  * рентгенография органов грудной клетки ежегодно или КТ органов грудной полости без контрастирования или с в/венным контрастированием (по показаниям);
  
  * КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием, КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием и МРТ органов малого таза с в/в контрастированием; при наличии противопоказаний к КТ – выполняется МРТ органов брюшной полости, и забрюшинного пространства, почек и верхних мочевыводящих путей с в/венным контрастированием, а при наличи противопоказаний к МРТ выполняется КТ органов малого таза с внутривенным контрастированием, при подозрении на отдаленное метастазирование выполняется ПЭТ-КТ с туморотропным РФП (всего тела) – по показаниям [12, 100].
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  На долю этой патологии в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями пришлось 5,3% (5 место)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5-6

• 5-6

  Общее время проведения ХЛТ/ЛТ с последующей брахитерапией не должно превышать 7-8 недель. Прерывания курса лучевой терапии не допускается. Продолжительность курса ДЛТ не должна превышать 5-6 нед.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)