Онкология - кейс 289 — задача № 289

Правильный ответ: физикального (в том числе гинекологического) осмотра

• физикального (в том числе гинекологического) осмотра

  При гинекологическом исследовании визуально осматривается слизистая шейки матки и влагалища с целью выявления возможного перехода опухоли на слизистую влагалища или метастазов в стенке влагалища. При бимануальном гинекологическом исследовании оценивается состояние параметриев. При физикальном исследовании обязательно пальпируются паховые, надключичные и подключичные лимфатические узлы с целью выявления возможного их увеличения.
  Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: многофокусная биопсия всех подозрительных участков шейки матки, выскабливание цервикального канала, при необходимости – конизация шейки матки с целью гистологической верификации

• многофокусная биопсия всех подозрительных участков шейки матки, выскабливание цервикального канала, при необходимости – конизация шейки матки с целью гистологической верификации

  Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов гистологического исследования. Цитологической верификации недостаточно для установления диагноза РШМ.
  Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: МРТ органов малого таза

• МРТ органов малого таза

  МРТ органов малого таза информативен при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%
  Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак шейки матки cT2bN0M0

• Рак шейки матки cT2bN0M0

  По данным бимануального гинекологического осмотра, МРТ органов малого таза и гистологического заключения выставлен следующий клинический диагноз: Рак шейки матки сT2bN0M0
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: УЗИ регионарных лимфатических узлов, ПЭТ-КТ в режиме «все тело» или КТ органов грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга (при подозрении на поражение головного мозга), общий и биохимический анализы крови

• УЗИ регионарных лимфатических узлов, ПЭТ-КТ в режиме «все тело» или КТ органов грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга (при подозрении на поражение головного мозга), общий и биохимический анализы крови

  Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: стационарных

• стационарных

  Пациентке показано сочетанное химиолучевое лечение, которое выполняется в условиях стационара
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сочетанную химиолучевую терапию

• сочетанную химиолучевую терапию

  У больных IIВ–IVA стадий РШМ рекомендованным стандартом является проведение химиолучевого лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цисплатина в дозе 40 мг/м2

• цисплатина в дозе 40 мг/м2

  У больных IIВ–IVA стадий рака шейки матки рекомендованным стандартом является проведение химиолучевого лечения: сочетанная ЛТ {plus} еженедельное введение цисплатина в дозе 40 мг/м2 на протяжении лучевой терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: плановое динамическое наблюдение

• плановое динамическое наблюдение

  Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
  
  * физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
  
  * цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки культи влагалища каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно. В случае подозрения на рецидив рекомендована биопсия с гистологическим исследованием;
  
  * УЗИ органов брюшной полости, малого таза (комплексное) и забрюшинного пространства, определение уровня SCC при плоскоклеточном раке каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
  
  * рентгенография органов грудной клетки ежегодно или КТ органов грудной полости без контрастирования или с в/венным контрастированием (по показаниям);
  
  * КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием, КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием и МРТ органов малого таза с в/в контрастированием.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: папилломы человека ВПЧ 16 и/или 18 онкогенного генотипа

• папилломы человека ВПЧ 16 и/или 18 онкогенного генотипа

  Причиной развития рак шейки матки является вирус папилломы человека. Онкогенные подтипы вирус папилломы человека 16/18 обнаруживаются у большинства больных раком шейки матки. В станах с высоким уровнем заболеваемости раком шейки матки, персистирующий вирус папилломы человека встречается у 10- 20% женщин, в то время как в странах с низким уровнем заболеваемости – только у 5- 10%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года наблюдения

• 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года наблюдения

  Физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: SCC

• SCC

  Анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке), осмотр гинеколога и взятие мазков на цитологическое исследование, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года, затем ежегодно; – рентгенография органов грудной клетки ежегодно – углубленное обследование (КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) показано при росте SCC, появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)