Онкология - кейс 288 — задача № 288
Женщина 56 лет направлена районным гинекологом в федеральный онкологический центр.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 56 лет направлена районным гинекологом в федеральный онкологический центр.
Жалобы
На увеличение живота в объеме.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение последних 2 месяцев, когда отметила появление боли внизу живота, затем постепенное увеличение живота в объеме. Обратилась к гинекологу по месту жительства. Обследована, направлена в федеральный онкологический центр
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии медицинская сестра. Половая жизнь с 18 лет. Роды – 0. Аборты – 0. Гинекологические заболевания: миома матки. В браке. Менопауза с 53 лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 104 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6 С.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Над- и подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не увеличены, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Дыхательные движения ритмичные, ЧД 16 в минуту. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. При сравнительной перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук. Границы легких не изменены. При аускультации над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 135/80 мм.рт.ст.
Живот значительно увеличен в объеме, умеренно болезненный при пальпации в нижних отделах, где определяется плотное неподвижное объемное образование размерами 35х20 см. Перитонеальных симптомов нет. Газы отходят. Стул регулярный.
Мочеиспускание самостоятельное, без дизурии.
При гинекологическом исследовании наружные половые органы развиты правильно. Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки визуально не изменена. Наружный маточный зев точечный. При ректовагинальном исследовании в малом тазу определяется неподвижный конгломерат, включающий матку и придатки, верхний полюс которого пальпируется между пупком и лобком. Конгломерат фиксирован к объемному образованию размерами 35х20 см, расположенному в мезо- и гипогастральной областях и описанному при пальпации живота. Своды глубокие, параметрии свободные. Выделения из половых путей скудные слизистые.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологического исследования
- морфологического исследования
Рекомендуется выполнить биопсию новообразования. В случае риска осложнений, связанных с биопсией при планировании гистологического исследования, следует выполнить тонкоигольную пункцию образования или экссудата и получить материал для цитологического анализа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ органов грудной клетки, малого таза и брюшной полости с внутривенным контрастированием
- КТ органов грудной клетки, малого таза и брюшной полости с внутривенным контрастированием
Рекомендуется выполнить компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: HE4; CA125
- HE4
Рекомендуется выполнить серию анализов крови. При отсутствии морфологической верификации диагноза рекомендуется определение НЕ4 в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.
(1) - CA125
Рекомендуется выполнить серию анализов крови. Также следует выполнить анализ крови на онкомаркер СА125.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: колоноскопия; эзофагогастродуоденоскопия
- колоноскопия
Рекомендуется выполнить колоноскопию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.
(1) - эзофагогастродуоденоскопия
Рекомендуется выполнить эзофагогастродуоденоскопию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: яичников cT3с1N1M0
- яичников cT3с1N1M0
Диагноз установлен на основании результатов физикального исследования, КТ органов грудной клетки, малого таза и брюшной полости, результатов эндоскопических исследований, исследования уровней опухолевых маркеров, цитологического исследования асцитической жидкости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение в объеме полной или оптимальной циторедукции
- хирургическое лечение в объеме полной или оптимальной циторедукции
При распространенности опухоли и состоянии пациентки, позволяющем выполнить оптимальную циторедуктивную операцию на первом этапе, рекомендуется проведение хирургического вмешательства в объеме полной или оптимальной циторедукции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оментэктомии, забрюшинной лимфаденэктомии, удаления всех опухолевых диссеминатов
- оментэктомии, забрюшинной лимфаденэктомии, удаления всех опухолевых диссеминатов
Рекомендуется проведение хирургического вмешательства в объеме полной или оптимальной циторедукции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить спленэктомию, если удалось удалить все остальные макроскопически определяемые опухолевые диссеминаты
- выполнить спленэктомию, если удалось удалить все остальные макроскопически определяемые опухолевые диссеминаты
Рекомендуется проведение хирургического вмешательства в объеме полной или оптимальной циторедукции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичной полной
- первичной полной
Полная циторедуктивная операция— выполнение экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, а также всех видимых проявлений опухолевого процесса без макроскопически определяемых остаточных опухолевых масс.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: pT3cN1M0
- pT3cN1M0
Стадии рака яичников определяются на основании результатов интраоперационной ревизии и послеоперационного гистологического исследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паклитакселом в дозе 175 мг/м2 в/в в 1-й день и карбоплатином в дозе AUC 6 в/в в 1-й день 21-дневного курса
- паклитакселом в дозе 175 мг/м2 в/в в 1-й день и карбоплатином в дозе AUC 6 в/в в 1-й день 21-дневного курса
Всем пациенткам раком яичников, начиная с IС стадии, при отсутствии противопоказаний рекомендована лечебная платиносодержащая химиотерапия в количестве 6 курсов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование крови на СА125, осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза и брюшной полости каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 4 месяца в течение третьего года, далее каждые 6 месяцев
- исследование крови на СА125, осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза и брюшной полости каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 4 месяца в течение третьего года, далее каждые 6 месяцев
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
* анализ крови на СА125, осмотр гинеколога и УЗИ брюшной полости и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение двух лет, 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, далее каждые 6 месяцев;
* углубленное обследование (КТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) показано при росте СА125, появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)