Медико-социальная экспертиза - кейс 4 — задача № 4
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАНИНА В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Общие сведения о пациенте:
• Возраст 61 лет
• Пол: Муж.
• Социальный статус: семейный
• Место жительства: городское поселение
• Основная профессия: слесарь 5 разряда
• Стаж работы (общий и по профессии): 15 лет
• Группа инвалидности: I группа
• Сведения о трудовой деятельности за последние 12 месяцев: не работает 3 года
Направлен на переосвидетельствование в связи с окончанием срока.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАНИНА В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Общие сведения о пациенте:
• Возраст 61 лет
• Пол: Муж.
• Социальный статус: семейный
• Место жительства: городское поселение
• Основная профессия: слесарь 5 разряда
• Стаж работы (общий и по профессии): 15 лет
• Группа инвалидности: I группа
• Сведения о трудовой деятельности за последние 12 месяцев: не работает 3 года
Направлен на переосвидетельствование в связи с окончанием срока.
Жалобы
На общую слабость, утомляемость, одышку при незначительной нагрузке, передвигается с большим трудом из-за одышки, периодически с помощью жены, отеки нижних конечностей.
Анамнез заболевания
Заболел 10 лет назад, когда впервые появилась и стала нарастать одышка, к врачу не обращался. Через 2 года госпитализирован с пароксизмом мерцательной аритмии, которая в дальнейшем приобрела постоянный характер. Периодически отмечались отеки нижних конечностей, регулярно принимал энап, верошпирон, диувер, эгилок, варфарин.
Ухудшение в течение последних 3 лет, когда отеки стали постоянными, появились боли в области сердца. Обследовался в ООКБ в кардиологическом стационаре. DS: Дилатационная кардиомиопатия, прогрессирующее течение. Фибрилляция предсердий, нормосистолическая форма. ХСН 2Б ст. ФК 3. (ЭХО КС: КСО 308 мл, КДО 455 мл, УО 147 мл, ФВ 32-25 %.). Рекомендовано направить пациента в ФГБУ «НМИЦ ТИО им. академика Шумакова» для планового обследования по программе потенциального реципиента трансплантации сердца, решения вопроса о трансплантации сердца.- По результатам проведенного обследования определены показания к трансплантации сердца. Через 6 месяцев выполнена ортотопическая трансплантация сердца по бикавальной методике. Реабилитационный период с осложнениями: острые кризы отторжения, перикардит. Обнаружена хроническая цитомегаловирусная инфекция. Постоянно проводится интенсивная иммунносупрессивная терапия. По данным эндомиокардиальной биопсии через год - данные за хроническое отторжение сердечного трансплантата. Обнаружены признаки дилатационной кардиомиопатии в трансплантате. Функция сердечного трансплантата неуклонно снижается в течение последних 6 месяцев. Постоянно принимает: такролимус, микофенолатамофетил, аспирин и др. За прошедший год 5 госпитализаций в связи с кризами отторжения и нарастающей сердечной декомпенсацией.
ЭКГ- Синусовый ритм. Выраженные диффузные изменения миокарда. Частота сердечных сокращений 95 в мин.
ЭХО-КГ- Расширение полостей сердца, диффузное снижение сократимости миокарда. Митральная, трикуспидальная, аортальная регургитация 2 ст. ФВ 38%. Гидроперикард.
УЗИ органов брюшной полости – Гепатомегалия. Определяется жидкость в брюшной полости.
Объективный статус
При освидетельствовании в бюро МСЭ:
Рост 172тсм, Вес 103 ткг, ИМТ 31,8, окружность талии 110 см. Повышенного питания. Ходит без дополнительной опоры, в очень медленном темпе. Раздевается, одевается самостоятельно, с большим трудом. Кожные покровы чистые, выраженный цианоз губ. По средней линии грудины с переходом на брюшную стенку окрепший послеоперационный рубец 28 см, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями. Грудная клетка обычной формы. При перкуссии легочной звук. В легких дыхание везикулярное, влажные незвучные хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца ритмичные АД 110/70 мм рт. ст., пульс 85 в мин, ритмичный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Перкуторно определяется притупление в отлогих частях живота. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Отеки голеней и стоп.
КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНЫЙ ДИАГНОЗ: Ортотопическая трансплантация сердца по бикавальной методике (2,5 года назад) по поводу дилатационной кардиомиопатии. Дилатационная кардиомиопатия сердечного трансплантата, быстро прогрессирующее течение. Хроническое отторжение трансплантата, хроническая цитомегаловирусная инфекция. Хроническая сердечная недостаточность III ст., ФК III.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90-100
- 90-100
См. клинико-экспертный диагноз.
По истечении 2-летнего срока после трансплантации сердца при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма – п.9.5.2.3
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528). Приложение N 1, п.9.5.2.3
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: самостоятельному передвижению, трудовой деятельности
- самостоятельному передвижению, трудовой деятельности
См. условия и клинико-экспертный диагноз.
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы", раздел III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствует 1 степени выраженности
- соответствует 1 степени выраженности
1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости
вспомогательных технических средств
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы", р.III п.7 Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствует 3 степени выраженности
- соответствует 3 степени выраженности
3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528). Р.III, п.7
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установить первую
- установить первую
См. клинико-экспертный диагноз
п.10. Критерии для установления групп инвалидности применяются после установления гражданину инвалидности в соответствии с критерием для установления инвалидности, предусмотренным пунктом 9 настоящих классификаций и критериев.
п.11. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)., раздел V, пп.10 и 11
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: третьей
- третьей
Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)., раздел ІV, п.9
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общее заболевание
- общее заболевание
В случае признания гражданина инвалидом в качестве причины инвалидности указываются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.
Приказ Минтруда России от 16.02.2023 г. №90н «Об утверждении порядка установления причин инвалидности» (зарегистрирован в Минюсте России 23.03.2023 г. № 72683), п.4
Приказ Минтруда России от 16.02.2023 г. N 90н "Об утверждении Порядка установления причин инвалидности" (Зарегистрировано в Минюсте России 23.03.2023 N 72683)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: справка об установлении группы инвалидности и индивидуальная программа рабилитации или абилитации инвалида
- справка об установлении группы инвалидности и индивидуальная программа рабилитации или абилитации инвалида
Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка об установлении группы инвалидности с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации или абилитации.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 N 588 "О порядке признания лица инвалидом"(вместе с «Правилами признания лица инвалидом»)
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендованы
- не рекомендованы
Приказ Минтруда России от 27 апреля 2023 №342н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» (зарегистрировано в Минюсте России 07.06.2023, регистрационный № 73766)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: месячный
- месячный
Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании заявления…
Постановление Правительства РФот 05.04.2022 N 588 "О порядке признания лица инвалидом"(вместе с «Правилами признания лица инвалидом») Р.6, п.55
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 N 588 "О порядке признания лица инвалидом"(вместе с «Правилами признания лица инвалидом») Р.6, п.56
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обжалования им решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования
- обжалования им решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования
п. 25. Федеральное бюро проводит медико-социальную экспертизу гражданина в случае обжалования им (его законным или уполномоченным представителем) решения главного бюро, при осуществлении контроля за решением, принятым главным бюро, в том числе в части обеспечения техническим средством реабилитации - протезом с микропроцессорным управлением при обращении Фонда социального страхования Российской Федерации, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих консультации специалистов Федерального бюро, в том числе с проведением сложных специальных видов обследования.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 N 588 "О порядке признания лица инвалидом"(вместе с «Правилами признания лица инвалидом») Р.4, п.25
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)