Медико-социальная экспертиза - кейс 3 — задача № 3
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАНИНА В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Общие сведения о пациенте:
• Возраст 30 лет.
• Пол: жен.
• Социальный статус: не замужем.
• Место жительства: городское поселение.
• Основная профессия: не имеет, не работает.
• Группа инвалидности: третья.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАНИНА В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Общие сведения о пациенте:
• Возраст 30 лет.
• Пол: жен.
• Социальный статус: не замужем.
• Место жительства: городское поселение.
• Основная профессия: не имеет, не работает.
• Группа инвалидности: третья.
Жалобы
На судорожные приступы с потерей сознания, прикусами языка и непроизвольным мочеиспусканием до 3-х раз в месяц.
Анамнез заболевания
Больна с 11-летнего возраста, когда впервые развился судорожный приступ с потерей сознания. В последующем подобные приступы стали повторяться с частотой 3-4 раза в месяц. Резко снизилась успеваемость, дублировала 5-й класс. Лечилась стационарно, регулярно наблюдалась и получала амбулаторное лечение у невролога по месту жительства. На фоне постоянной противосудорожной терапии удалось уменьшить частоту приступов до 1-2 в месяц. Была признана «ребенком-инвалидом». С трудом окончила 9 классов, учебу продолжать не стала из-за того, что плохо запоминала материал и «совсем не давались точные науки». Работала на разных неквалифицированных видах работ (дворником, разнорабочей, уборщицей), но подолгу нигде не удерживалась – «как увидят припадок, сразу просят уволиться». С 18-летнего возраста имеет III группу инвалидности. В общей сложности сменила более 15 мест работы. По данным производственных характеристик «с работой не справляется, крайне медлительна, не всегда понимает смысл указаний, требует постоянного контроля … неоднократно в рабочее время наблюдались припадки, после которых долго не могла прийти в себя, приходилось провожать домой». Нигде не работает более года. Примерно с 25-летнего возраста иногда (раз в 2-3 месяца) стала отмечать состояния, при которых «нечаянно проезжала свою остановку, не помнила, как перешла улицу, или как попала в то или иное место города». Не замужем, проживает с родителями, помогает им по дому (моет пол, посуду, убирается в квартире). Раньше ходила в магазин, но в последнее время родители перестали ей это доверять, так как неоднократно ошибалась при подсчете сдачи, теряла деньги и даже оставляла сумку с продуктами в магазине. Подруг не имеет, с мужчинами не встречается, книг не читает, компьютер освоить не смогла, в свободное время любит просматривать сериалы по телевизору или «наводить порядок» в своих вещах – раскладывать их по местам или перекладывать с места на место. Поддерживающую противосудорожную терапию принимает аккуратно, но, тем не менее, в последний год отмечает ухудшение самочувствия в виде учащения приступов до 3-х раз в месяц, что отражено в её амбулаторной карте. Направлена на медико-социальную экспертизу с целью утяжеления группы инвалидности.
*Результаты исследований из представленной медицинской документации:*
По данным экспериментально-психологического обследования выявляются изменения психических процессов по органическому типу в виде умеренно выраженных расстройств оперативной памяти и мышления со снижением процессов обобщения и абстрагирования, замедлением темпа мыслительной деятельности. Интеллект на уровне низкой нормы (IQ = 72 б.). Эмоционально сохранна, но маловыразительна, молчалива и безинициативна.
На ЭЭГ признаки ирритации коры больших полушарий головного мозга и слабой пароксизмальной активности в области конвекситальной поверхности правой теменной доли.
*Осмотр при освидетельствовании в бюро МСЭ:*
Больная в сознании. Ориентирована верно в месте, времени, собственной личности. В беседу вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно, контакт формальный. Несколько заторможена, темп речи замедлен. Словарный запас скудный. Память умеренно снижена (как зовут доктора запомнила только после третьего предъявления, содержание «любимого сериала» даже коротко пересказать не смогла). Мышление замедленное, детализированное, с застреванием на мелких деталях. Интеллект низкий, но укладывается в рамки нормы, переносный смысл общеизвестных пословиц передала верно, но юмор практически не понимает. Запас школьных общеобразовательных знаний крайне мал: в таблице умножения частые ошибки, не может объяснить принцип её организации, не имеет представления о десятичных дробях, части предложения перечислить не смогла, из океанов назвала только Тихий и Атлантический и т.п. Бредовых высказываний и галлюцинаторных переживаний не обнаруживает. Эмоциональный фон ровный, но реакции слабые, интереса к беседе не проявляет, монотонна, ригидна, труднопереключаема. Считает себя больной, но не психически: «Я по припадкам инвалид». Настроена на получение II группы инвалидности.
*Клинико-экспертный диагноз:*
Основное заболевание – G40.3 Эпилепсия генерализованная идиопатическая со средней частоты (3 раза в месяц) большими судорожными припадками по типу grand mal, редкими (1 раз в 3 месяца) амбулаторными автоматизмами и выраженным органическим расстройством личности (аутистически-торпидный вариант).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психических
- психических
См. условия и клинико-экспертный диагноз.
К основным видам стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, относятся:
а) нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений).
Приказ Минтруда России от 26.07.2024 N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70-80
- 70-80
См. условия и клинико-экспертный диагноз.
приложение 1, п. 6.12.3
Приказ Минтруда России от 26.07.2024 N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролю своего поведения, трудовой деятельности, общению
- контролю своего поведения, трудовой деятельности, общению
См. условия и клинико-экспертный диагноз.
К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
а) способность к самообслуживанию;
б) способность к самостоятельному передвижению;
в) способность к ориентации;
г) способность к общению;
д) способность контролировать свое поведение;
е) способность к обучению;
ж) способность к трудовой деятельности.
Приказ Минтруда России от 26.07.2024 N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствует 2 степени
- соответствует 2 степени
См. условия и клинико-экспертный диагноз.
2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств.
III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий. П.7
Приказ Минтруда России от 26.07.2024 N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствует 2 степени
- соответствует 2 степени
См. условия и клинико-экспертный диагноз
2 степень – постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц
Приказ Минтруда России от 26.07.2024 N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствует 1 степени
- соответствует 1 степени
См. условия и клинико-экспертный диагноз
1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных технических средств, при изолированном поражении органа слуха - способность к общению с использованием невербальных способов общения и услуг по сурдопереводу
Приказ Минтруда России от 26.07.2024 N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: приводят к частичной дезадаптации
- приводят к частичной дезадаптации
См. описание и клинико-экспертный диагноз
Нарушение психических функций: Затяжные или частые приступы общей продолжительностью 10 и более месяцев в год; неполная и нестойкая ремиссия с выраженной психопатологической симптоматикой, резистентной к терапии и приводящей к частичной дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности.
Приказ Минтруда России от 26.07.2024 N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: об установлении второй
- об установлении второй
П.12: Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Приказ Минтруда России от 26.07.2024 N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: без указания срока переосвидетельствования
- без указания срока переосвидетельствования
См. условия
Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности (категория "ребенок-инвалид") устанавливается без срока переосвидетельствования (до достижения возраста 18 лет) при первичном освидетельствовании.
П.33 Врожденные аномалии (пороки), деформации, хромосомные и генетические болезни (синдромы) с прогредиентным течением или неблагоприятным прогнозом, приводящие к стойким выраженным и значительно выраженным нарушениям функций организма, в том числе нарушению психических функций до уровня умеренной, тяжелой и глубокой умственной отсталости. Полная трисомия 21 (синдром Дауна) у детей, а также другие аутосомные числовые и несбалансированные структурные хромосомные аномалии.
П.13 Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет.
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инвалидность с детства
- инвалидность с детства
П.15. В случае признания гражданина инвалидом устанавливаются следующие причины инвалидности:
г) инвалидность с детства;
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: справка об установлении группы инвалидности и индивидуальная программа реабилитации или абилитации
- справка об установлении группы инвалидности и индивидуальная программа реабилитации или абилитации
Гражданину, признанному инвалидом, выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности (категории "ребенок-инвалид") и индивидуальная программа реабилитации или абилитации.
П.46. Гражданину, признанному инвалидом, выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности (категории "ребенок-инвалид") и индивидуальная программа реабилитации или абилитации после получения бюро (главным бюро, Федеральным бюро) уведомления из Федерального реестра инвалидов о размещении о нем сведений, указанных в абзаце четвертом пункта 45 настоящих Правил.
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: режиме реального времени
- режиме реального времени
П.45. Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, из информационной системы медико-социальной экспертизы передается в федеральную государственную информационную систему "Федеральный реестр инвалидов" (далее - Федеральный реестр инвалидов) в режиме реального времени с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия в электронном виде, подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного им должностного лица.
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)