Диетология - кейс 200 — задача № 200

Вас вызвали в отделение реанимации для составления питания к ребенку 6 дней.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вас вызвали в отделение реанимации для составления питания к ребенку 6 дней.

Жалобы

Периодические подъемы температуры тела до 38С, апноэ, вялость, отказ от кормления, обильные срыгивания, вздутие живота.

Анамнез заболевания

С рождения находится в отделении интенсивной терапии, респираторная поддержка в СРАР в течение первых 3 суток. Состояние было стабильным. В течение последних 2 дней нарастают симптомы инфекционного токсикоза – вялость, апноэ, срыгивания, выраженное вздутие живота, неустойчивая лихорадка, стул с примесями. Отрицательная динамика массы тела.

Анамнез жизни

Беременность - 1, протекавшая с угрозой прерывания на всем протяжении, ЗВУР 1 ст. Роды – 1, на 28 неделе, путем операции экстренное кесарево сечение по поводу отслойки плаценты. Рост 34 см, вес 870 г. Оценка по шкале Апгар 5/6б. Закричал после реанимационных мероприятий (мешок Амбу). После родов переведен на этап выхаживания недоношенных. После рождения получал смесь на основе цельного белка коровьего молока.

Объективный статус

Состояние ребенка тяжелое. Т 37,8 С. Б.Р. 4.5х4,5см, не напряжен. М.Р. 1,5х1,5, швы податливы. Кожные покровы бледные с желтоватым оттенком, холодные на ощупь. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Единичные эпизоды апноэ. Дыхание через нос свободное. Аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов нет. Брадикардия с ЧСС 98 уд/мин. АД 76/48 мм рт. ст. Тоны сердца громкие, аритмичные, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации напряжен, вздут, ребенок беспокойный. Печень +2см из-под края реберной дуги, селезенка +0,5см на вдохе. Стул 2-3 р/сут, примеси слизи и крови в стуле. Диурез в норме.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Показатель	Ед измерения	Норма	Результат
НВ	г/л	110-140	102
Эр	1012/л	3,7-4,9	4,38
НСТ	%	35-45	33,5
WBC	109/л	4,5-13,00	26
Neu	%	35-55	62,6
Lymph	%	41-65	30,1
Mon	%	4-8	6,6
Bas	%	0-1	0,4
Eos	%	1-5	4
PLT	109/л	150-440	209
СОЭ	Мм/ч	2-20	30

Биохимический анализ крови

Показатель	Ед измерения	Норма	Результат
АЛТ	Ед/л	4-40	39
АСТ	Ед/л	4-40	33
Билирубин общий	мМ/л	5-20	230
Билирубин прямой	мМ/л	0-5	120
Глюкоза	мМ/л	3,9-5,8	4,1
К{plus}	мМ/л	3,5-5,5	3,81
Na{plus}	мМ/л	136-144	138
Мочевина	мМ/л	2,8-7,2	5,1
СРБ	мг/л	0-3	5
Креатинн	мМ/л	54-95	126
Белок общий	г/л	64-83	64
Альбумины	г/л	35-50	36
Холестерин	мМ/л	3,2-5,2	2,6
Триглицериды	мМ/л	0,1-1,7	0,8

Кислотно-щелочное равновесие

рН	рСО2	ВЕ	HCO3	TCO2
Lac	7,310-7,410	41,0-51,0	(-2)-(3)	23,0-28,0
24-29	0,9-1,7	7,32	55	-3
29,3	30	3,6

Коагулограмма

Фибриноген	ПТИ	МНО	ПТВ
Мг%	%		Сек
200-450	81-138	0,88-1,1	12-15
350	97	1,02	14,7

ПЦР герпес вирусов

ДНК CMV	Отриц
ДНК EBV	Отриц
ДНК HSV I/II	Отриц

Результаты обследования

Рентгенологическое исследование брюшной полости

РГ признаки дилатации и утолщения стенок кишечника. Пневматоз кишечника.

УЗИ органов брюшной полости

УЗ-признаки усиления сосудистого рисунка печени, утолщения стенок желчного пузыря (в просвете взвесь) на фоне деформации желчного пузыря, вторичных изменений поджелудочной железы. Выраженный метеоризм, снижение перистальтики кишечника.

Заключение из исходной задачи