Диетология - кейс 201 — задача № 201

Правильные ответы: повышенное артериальное давление; абдоминальный тип ожирения; нарушение гликемии натощак; нарушение липидного обмена

• повышенное артериальное давление

  АД > 140/90 мм рт.ст.
  
  Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

• абдоминальный тип ожирения

  Объем талии более 80 см.
  
  Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

• нарушение гликемии натощак

  Гликемия натощак более 6,1 ммоль/л
  
  Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

• нарушение липидного обмена

  Триглицериды >1,7 ммоль/л.
  
  Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 33,4

• 33,4

  В настоящее время наиболее широко распространенным показателем для оценки степени ожирения является индекс Кетле или индекс массы тела (ИМТ): ИМТ = Масса тела/ (рост в м)2.
  
  ИМТ= 91 / 1,652 = 33,4 кг/м2
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: суточное мониторирование АД

• суточное мониторирование АД

  Преимущества СМАД: позволяет идентифицировать изолированную офисную АГ и изолированную амбулаторную АГ, более существенная прогностическая значимость, измерения проводятся в условиях реальной жизни.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: I; Нарушение гликемии натощак. Артериальная гипертензия 1 ст

• I; Нарушение гликемии натощак. Артериальная гипертензия 1 ст

  Основной критерий метаболического синдром - центральный (абдоминальный) тип – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии:
  
  Таблица 2. Критерии диагностики метаболического синдрома
  
  |===
  2+|*ОСНОВНОЙ*
  |Центральное ожирение (АО) |ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин
  2+|*ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ*
  |АГ |АД >140/90 мм рт.ст.
  |Повышение уровня ТГ |>1,7 ммоль/л
  |Снижение концентрации ХС ЛВП |<1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин
  |Повышение концентрации ХС ЛНП |>3,0 ммоль/л
  |Гипергликемия натощак |глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л
  |Нарушение толерантности к глюкозе |глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и < 11,1 ммоль/л
  |===
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. 2017 г.
  
  (1)
  
  Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
  
  (2)

Правильный ответ: величину общего сердечно-сосудистого риска

• величину общего сердечно-сосудистого риска

  Всем пациентам с АГ рекомендуется оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР) - выявление ФР, ПОМ и АКС, СД, ХБП, которые влияют на прогноз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений

• снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений

  Терапевтические мероприятия при лечении пациентов с МС должны быть направлены на основные звенья патогенеза данного синдрома. Главными целями лечения больных с МС следует считать: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, достижение оптимального уровня АД, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипокалорийная

• гипокалорийная

  Больным артериальной гипертензией, имеющим избыточную массу тела, назначается редуцированная по калорийности диета (вариант стандартной диеты пониженной калорийности).
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: преобладания сложных углеводов с низким гликемическим индексом

• преобладания сложных углеводов с низким гликемическим индексом

  Диета со значительным ограничением количества жиров и легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием белка и сложных углеводов, увеличенным количеством пищевых волокон. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}> 27; в сочетании с СД 2 типа, дислипидемией, нарушениями углеводного обмена

• {nbsp}> 27; в сочетании с СД 2 типа, дислипидемией, нарушениями углеводного обмена

  Назначение препаратов для лечения ожирения, кроме диетических продуктов, рекомендовано при ИМТ ≥ 30 кг/м2 или при ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: орлистат, сибутрамин, лираглутид, семаглутид

• орлистат, сибутрамин, лираглутид, семаглутид

  В настоящее время на территории Российской Федерации зарегистрированы следующие препараты для лечения ожирения, кроме диетических продуктов: орлистат, сибутрамин, лираглутид, сибутрамин + метформин, семаглутид.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: избыточное потребление жирной пищи; низкая физическая активность

• избыточное потребление жирной пищи; низкая физическая активность

  Значительное увеличение частоты развития МС в популяции связывают с урбанизацией, избыточным питанием и развитием ожирения, а также малоподвижным образом жизни.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обструктивного апноэ во время сна

• обструктивного апноэ во время сна

  Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, течение которых напрямую ассоциировано с ожирением (СД 2 типа, НАЖБП, СОАС и т.д.), и их тяжесть определяют стадию ожирения и, соответственно, выбор терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)