Стоматология общей практики - кейс 109 — задача № 109
На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка Ю. 29 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка Ю. 29 лет.
Жалобы
на
* периодически возникающую боль при надкусывании в области нижней челюсти справа, предположительно в области 4.5.
Анамнез заболевания
* Зуб 4.5 лечен по поводу осложненного кариеса более 5 лет назад.
* Боль в зубе в течении нескольких месяцев, к врачу не обращалась.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ, хронический гастрит.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: нет
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр*
Состояние удовлетворительное.
Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
*Локальный статус*
Слизистая оболочка альвеолярного отростка и переходной складки в области жевательных зубов на нижней челюсти справа бледно-розовая, умеренно увлажнена, безболезненная при пальпации. На зубе 4.5 имеется обширная композитная реставрация на жевательной и контактных поверхностях. На ортопантомограмме в зубе 4.5 в корневом канале материал контрастируется на всем протяжении с избыточным выведением в периапикальные ткани, очаг разряжения с нечеткими контурами в периапикальной области корня зуба 4.5.
Результаты инструментальных методов обследования
Зондирование
Наличие обширной старой реставрации на зубе 4.5.
Перкуссия зуба
Перкуссия зуба 4.5 слабоболезненная.
Подвижность зуба
Подвижность зуба 4.5 отсутствует.
Определение цвета зуба по шкале VITA
Цвет зуба 4.5 по шкале VITA А3.
Определение индекса Muhlemann с помощью пародонтального зонда
Индекс Muhlemann = 1,2.
Результаты дополнительного метода обследования
Конустно-лучевая томография (КЛКТ)
Локализация очага поражения с четкими контурами в периапикальной области корня зуба 4.5, овальный корневой канал.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К04.8 Корневая киста периапикальная
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: перкуссия зуба; подвижность зуба; зондирование
- перкуссия зуба
Перкуссия используется для выявления осложнений кариеса (положительная перкуссия определяется при вовлечении пульпы и тканей пародонта в процесс). Болезненная перкуссия указывает на наличие экссудата в периодонтальной щели в области верхушки корня зуба.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПЕКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.3.4.) Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1) - подвижность зуба
Подвижность зуба используется для выявления осложнений со стороны пародонтального комплекса и вовлечения тканей пародонта в процесс.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПЕКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.3.4.) Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1) - зондирование
Зондом определяют плотность твёрдых тканей зуба, болевую чувствительность. Зондирование позволяет определить наличие или отсутствие и локализацию кариозной полости, наличие и состоятельность старых реставраций на зубе. Детально обследуют все поверхности зуба. Определяют наличие свищевого хода.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПЕКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.3.4.) Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 17-26, 384-389.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конустно-лучевая томография (КЛКТ)
- конустно-лучевая томография (КЛКТ)
Для оценки точной локализации поражения в зубе, объема очага поражения, анатомо-томографического строения корневой системы зуба (наличие дополнительных корневых каналов).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПЕКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.3.4.) Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корневая киста периапикальная 4.5
- корневая киста периапикальная 4.5
Обширная композитная реставрация на зубе 4.5. Перкуссия зуба 4.5 положительная. На рентгенограмме определяется очаг разрежения с четкими контурами в апикальной области корня зуба 4.5.
Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПЕКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.3.4.) Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим апикальным периодонтитом (апикальной гранулемой)
- хроническим апикальным периодонтитом (апикальной гранулемой)
Для хронического апикального периодонтита рентгенологически характерно наличие изменений в периапикальных тканях в виде очага разряжения с нечеткими контурами.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПЕКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.3.4.) Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: от сохранившейся коронковой части зуба до апикального сужения
- от сохранившейся коронковой части зуба до апикального сужения
Рабочая длина канала – это длина канала до апикального сужения. При сохраненной коронковой части определяется (с обязательным рентгенологическим контролем) у фронтальных зубов от режущего края, у жевательных зубов – от бугра, при разрушенной коронковой части – от устья канала. Рабочая длина канала необходима для контроля глубины проникновения инструментов при обработке и при пломбировании канала.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПЕКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.6.1.)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковой активации раствора
- ультразвуковой активации раствора
За счет акустического воздействия на жидкости ультразвука (эффект кавитации) образуются пузырьки с негативным и позитивным воздействием, увеличивается поток (перемешивание) жидкости, повышается температура жидкости и возрастают растворяющие свойства жидкости.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПЕКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.6.1.)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Приложение №1.
Терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 333.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сначала обрабатку апикальной части и формируют апикальный упор, затем – коронковой
- сначала обрабатку апикальной части и формируют апикальный упор, затем – коронковой
Методика “Step-back” (“шаг назад”) Обращают внимание на формирование апикального упора с использованием инструментов, позволяющих избежать попадания дентинных опилок в периапикальные ткани и предотвратить раздражение периодонта.
Алгоритм и требования к инструментальной обработке корневых каналов представлены в источнике:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.6.1.)
Приложение №1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипохлорида натрия 2,5%-3%
- гипохлорида натрия 2,5%-3%
Первичная очистка корневого канала подразумевает удаление остатков некротизированных тканей, а также продуктов тканевого распада и микроорганизмов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПЕКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.6.1.)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: машинные ротационные из никель-титанового сплава
- машинные ротационные из никель-титанового сплава
Эти инструменты имеют большую конусность, значительную гибкость и предназначены как для ручной, так и машинной обработки каналов с использованием эндодонтических наконечников.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПЕКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.6.1.)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Приложение №1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
После законченного лечения динамическое наблюдение осуществляется в течение 2 лет. Рентгенологическое не ранее 3 месяцев и не позднее 1 года после пломбирования.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПЕКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.3.9.)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекция верхушки корня зуба
- резекция верхушки корня зуба
Оперативное лечение периодонтита применяется при патологических процессах в зубах, не поддающихся терапевтическому лечению
Хирургические методы лечения представлены в источнике:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПЕКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
Приложение №5.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: апекслокатора
- апекслокатора
Прибор состоит из двух разных по форме электродов (металлическая часть прибора) и детектора, оснащенного монитором и динамиком. Первый электрод фиксируется на влажной поверхности слизистой оболочки полости рта (проволочный, имеет вид вопроса, крепится к губе пациента в полости рта), второй электрод (называется файл) работает в корневом канале зуба при продвижении по корневому каналу. Принцип работы прибора основан на измерении (импеданса) сопротивления переменного тока в разных частях корневого канала. Когда электрод, продвигается в корневом канале и достигает апикального сужения, сопротивление тканей изменяется, а результаты изменения прибор отображает на дисплее. Резкое уменьшение сопротивления происходит при выходе файла за пределы зуба, прибор подает звуковой сигнал. Точность результатов составляет 95-99%: случаев при соблюдении инструкции работы прибора
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)