Косметология - кейс 66 — задача № 66

Мужчина 65 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 65 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.

Жалобы

На зудящие высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей.

Анамнез заболевания

Пациент сообщил, что первые высыпания возникли в области голеней 5 месяцев назад; с течением времени количество высыпаний на голенях постепенно увеличилось.

Неделю назад на фоне стресса и погрешностей в диете состояние резко ухудшилось, высыпания распространились на кожу бедер и туловища, появилось мокнутие, зуд стал более интенсивным. Самостоятельно не лечился.

Анамнез жизни

Сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен нижних конечностей, катаракта. В анамнезе травма пояснично-крестцового отдела позвоночника (ДТП) с развитием левостороннего нижнего монопареза и гипотрофией мышц бедра и голени.

Аллергоанамнез: отмечает непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда в виде отека Квинке.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Наследственность: у отца- рак предстательной железы

У близких родственников заболеваний кожи нет. 6 месяцев назад внук перенес заболевание краснухой.

Объективный статус

Поражение кожи воспалительного характера. Высыпания локализуются преимущественно на коже средней и нижней трети голеней и тыла стоп, отдельные очаги присутствуют на коже бедер, ягодиц, туловища и верхних конечностях.

Сыпь симметрична, полиморфна, представлена в области голеней и тыла стоп многочисленными мелкими везикулезными и папулезными элементами на фоне отечной застойно-красной гиперемированной кожи, в пределах которой вскрывшиеся везикулы сформировали многочисленные мокнущие эрозии. Эрозии легко кровоточат, имеют различные размеры (от точечных до более крупных, около 2 см в диаметре), частично покрыты вишнево-красными тонкими неплотно прикрепленными корочками. Кожа нижней трети голеней склерозирована, покрыта многочисленными мелкопластинчатыми светлыми чешуйками.

На коже бедер, ягодиц, туловища и предплечий отмечаются нерезко ограниченные эритематозные очаги, на поверхности которых видны единичные мелкопапулезные и везикулезные экскориированные элементы ярко-розового цвета.

Дермографизм красный, нестойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей не изменены. Ногтевые пластинки стоп желтоватого цвета, тусклые. Волосяной покров в области передне-латеральной поверхности левой голени частично утрачен, в остальном - без патологических изменений. Отмечается выраженная гипотрофия мышц и подкожно-жировой клетчатки бедра и голени слева.

Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд.