Фтизиатрия - кейс 5 — задача № 5
Пациент Т., 9 лет, выявлен по контакту с отцом, больным туберкулезом легких.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Т., 9 лет, выявлен по контакту с отцом, больным туберкулезом легких.
Жалобы
На слабость, потливость, быструю утомляемость, покашливание.
Анамнез заболевания
При внимательном расспросе родителей и ребенка выяснено, что последние 2-3 месяца ребенок стал чаще болеть простудными заболеваниями, снизился аппетит, немного похудел. Лечились у участкового врача-педиатра с диагнозом: ОРВИ.
Две недели назад у отца ребенка при профилактическом флюорографическом осмотре выявлен туберкулез легких. Мать здорова.
Анамнез жизни
Ребенок от второй беременности, родился доношенный в срок весом 3,700 кг, ростом 58 см.
Вакциной БЦЖ не вакцинирован (отказ родителей).
Рос и развивался в соответствии с возрастом.
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции – ветряная оспа в 3 года, хронические заболевания – нет.
Ребенок из очага туберкулезной инфекции – контакт с отцом, у которого 2 недели назад выявлен инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада, обсеменения МБТ (+), лекарственной устойчивости МБТ к рифампицину.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л до 8 лет - отрицательная.
Объективный статус
Общее состояние ребенка относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные, тургор тканей снижен. Подкожно-жировая клетчатка слабо выражена, периферические лимфатические узлы пальпируются до 5 групп 2–3 размера, плотноэластические, безболезненные, подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Грудная клетка правильной формы, обе половины участвуют в акте дыхания. При перкуссии в средних отделах правого легкого определяется участок притупления легочного звука. Слева - по всем полям определяется легочный звук. При аускультации – слева по всем легочным полям дыхание везикулярное, справа в средних отделах легкого выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. ЧД до 16 в 1 мин. Пульс 78 – 80 в мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.
Рост 137 см, вес 24 кг
Температура тела 37,3°С, ребенок переносит ее удовлетворительно.
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
{nbsp}
На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки отмечается расширение тени корня правого легкого и участок затемнения негомогенного характера, средней интенсивности с нечеткими краями расположенный в проекции средней доли правого легкого. Слева легкое без очаговых теней. Сердце и аорта в норме.
Результаты лабораторного метода обследования
Люминесцентная микроскопия, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
Микроскопия мокроты с окраской по Цилю-Нильсену - КУМ не обнаружены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ (-)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контакт с больным туберкулезом отцом, постепенное развитие заболевания, отсутствие вакцинации БЦЖ
- контакт с больным туберкулезом отцом, постепенное развитие заболевания, отсутствие вакцинации БЦЖ
При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на случаи заболеваемости туберкулезом близких родственников, соседей, друзей, т.е. выявить контакт. Дети, не вакцинированные против туберкулеза в родильном доме, относятся к группе риска по заболеванию, туберкулезный процесс у них склонен к генерализации.
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорная рентгенография органов грудной клетки
- обзорная рентгенография органов грудной клетки
В медицинских организациях муниципального уровня проводится рентгенография органов грудной клетки. По показаниям проводится мультиспиральная компьютерная томография.
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люминесцентная микроскопия, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
- люминесцентная микроскопия, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
Обязательными исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются: микробиологические исследования, включающие исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии (обнаружение КУМ), анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР) – наличие маркеров ДНК микобактерий туберкулеза, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды – видовая идентификация выделенных культур, определение лекарственной чувствительности микобактерий к противотуберкулезным.
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ (-)
- Первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ (-)
Диагноз поставлен на основании: анамнестических данных (наличие календаря проб Манту, проживание в очаге туберкулезной инфекции), рентгенологических данных, изменений в ОАК (нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения и эозинофилия, ускорение СОЭ), гиперергических туберкулиновых проб.
Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.- 512с. – (Серия Национальные руководства). Глава 18. Туберкулез органов дыхания
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IV
- IV
IV режим химиотерапии назначают детям и подросткам из достоверного контакта с МЛУ-туберкулезом
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двукратно
- двукратно
Перед назначением режима химиотерапии проводится двукратное исследование диагностического материала.
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей, Москва, 2016, Раздел 4. Алгоритм диагностики туберкулеза у детей, стр.17
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пиразинамида, протионамида, циклосерина, капреомицина, ПАСКа
- пиразинамида, протионамида, циклосерина, капреомицина, ПАСКа
IV режим химиотерапии включает в интенсивной фазе 5 противотуберкулезных препаратов (пиразинамид, протионамид или этионамид, капреомицин, циклосерин или теризидон, ПАСК)
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 180
- 180
Интенсивную фазу химиотерапии по 4 режиму продолжают не менее 6 месяцев.
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пиразинамид, протионамид, циклосерин, ПАСК
- пиразинамид, протионамид, циклосерин, ПАСК
IV режим химиотерапии включает в фазе продолжения 4 противотуберкулезных препарата (пиразинамид, протионамид или этионамид, циклосерин или теризидон, ПАСК)
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 360
- 360
Фазу продолжения химиотерапии по 4 режиму продолжают не менее 12 месяцев – 360 доз
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-20 мг/кг массы тела
- 15-20 мг/кг массы тела
Суточная доза капреомицина составляет 15-20 мг/кг массы тела
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Приложение Г. Шкалы оценки, вопросники и т.д., приведённые в тексте клинических рекомендаций
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150-200 мг/кг массы тела
- 150-200 мг/кг массы тела
Суточная доза ПАСК составляет 150-200 мг/кг массы тела
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Приложение Г. Шкалы оценки, вопросники и т.д., приведённые в тексте клинических рекомендаций
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)