Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Фтизиатрия - кейс 6 — задача № 6

Фтизиатрия

Женщина, 37 лет. Обследуется в противотуберкулезном диспансере по поводу контакта с мужем, больным инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада МБТ+

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 37 лет. Обследуется в противотуберкулезном диспансере по поводу контакта с мужем, больным инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада МБТ+

Жалобы

Активных жалоб не предъявляла, хотя отметила, что в последний месяц появилась слабость, потливость, снизилась трудоспособность

Анамнез заболевания

Заболевание выявлено при флюорографическом осмотре по поводу контакта с мужем, больным инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада МБТ+

Анамнез жизни

Росла и развивалась в соответствии с возрастом.

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции – краснуха в 3 года, хронические заболевания – нет.

Вредные привычки –отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Туберкулезный контакт – с мужем, больным инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада МБТ+.

Последнее флюорографическое обследование примерно 1 года назад (без патологии со слов пациентки).

Жилищные условия - проживает в изолированной квартире с мужем и ребенком 15 лет.

Образование – высшее.

Профессия: воспитатель детского сада.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Грудная клетка правильной формы. При перкуссии грудной клетки над легочными полями определяется легочный звук, при аускультации выслушивается везикулярное дыхание по всем легочным полям, хрипы не прослушиваются ЧД 17 в 1мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 72 в 1 мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме. Рост 165 см, вес 70 кг.

Результаты лабораторных методов обследования

Микробиологическое исследование мокроты

Микроскопия мокроты с окраской по Цилю-Нильсену - КУМ не обнаружены

Диаскинтест

Папула 18 мм через 72 часа

Клинический анализ крови

*Наименование (ед.изм.)**Нормы**Результат*
Гемоглобин, г/л130,0 - 160,0110,0
Гематокрит, %35,0 - 47,046,9
Лейкоциты, 10х9/л4,00 - 9,0013,20
Эритроциты, 10х12/л4,00 - 5,703,6
Тромбоциты, 10х9/л150,0 - 320,0240,0
Ср.объем эритроцита, фл80,0 - 97,089,1
Ср.содерж.гемоглобина, пг28,0 - 35,030,7
Ср.конц.гемоглобина, г/л330 - 360312
Лимфоциты, 10х9/л1,20 - 3,501,08
Моноциты, 10х9/л0,10 - 1,002,02
Гранулоциты, 10х9/л1,20 - 7,008,9
Нейтрофилы, 10х9/л2,04 - 5,806,2
Эозинофилы, 10х9/л0,02 - 0,300,01
Базофилы, 10х9/л.0,00 - 0,070,02
Лимфоциты, %17,0 - 48,015,0
Моноциты, %2,0 - 10,010,0
Гранулоциты, %42,00 - 80,0084,7
Нейтрофилы, %48,00 - 78,0066,0
Эозинофилы,%0,0 - 6,00,0
Базофилы,%0,0 - 1,00,0
СОЭ , мм*/ч2 - 2034

Клинический анализ мочи

Белок - отр, клетки плоского эпителия – 6-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые единичные в поле зрения.

Результаты инструментального метода обследования

Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Открыть иллюстрацию в источнике

{nbsp}

На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции в верхней доле правого легкого определяется единичный очаг затемнения округлой формы в диаметре около 1 см с нечеткими контурами средней интенсивности.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации МБТ (-)

Результаты обследования

Вопрос № 1

План обследования

Обязательными лабораторными методами обследования при подозрении на туберкулез в условиях противотуберкулезного диспансера являются

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: диаскинтест; микробиологическое исследование мокроты

  • диаскинтест

    Рекомендуетсявключение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартномразведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическоеобследование пациента как дополнительного метода.

    Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика

    Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018

  • микробиологическое исследование мокроты

    Обязательными исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются: микробиологические исследования, включающие исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии (обнаружение КУМ), анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР) – наличие маркеров ДНК микобактерий туберкулеза, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды – видовая идентификация выделенных культур, определение лекарственной чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

    Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика

    Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018

Вопрос № 2

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования при подозрении на туберкулез в условиях противотуберкулезного диспансера относится

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: обзорная рентгенография органов грудной клетки

Вопрос № 3

Диагноз

Учитывая данные клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, пациентке можно поставить диагноз

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации МБТ (-)

  • Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации МБТ (-)

    Диагноз поставлен на основании: появлении в последний месяц интоксикационного синдрома (слабость, потливость, понижение трудоспособности); наличие контакта с больным инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада МБТ+, изменений на рентгенограмме органов грудной клетки (в верхней доле правого легкого определяется единичный очаг затемнения округлой формы в диаметре около 1 см с нечеткими контурами средней интенсивности.), гиперергического результатаДиаскинтеста

    Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.- 512с. – (Серия Национальные руководства).

    Глава 18. Туберкулез органов дыхания

Вопрос № 4

Диагноз

Пациентка госпитализирована в противотуберкулезный стационар. Для постановки окончательного диагноза пациентке необходимо выполнить микробиологические исследования, включающие

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды

  • микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды

    Обязательными исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются: микробиологические исследования, включающие исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии (обнаружение КУБ), анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР) – наличие маркеров ДНК микобактерий туберкулеза, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды – видовая идентификация выделенных культур, определение лекарственной чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

    Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика

    Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018

Вопрос № 5

Лечение

Пациентке назначено лечение по _____ режиму химиотерапии

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: I

Вопрос № 6

Лечение

Перед назначением лечения больной культуральное исследование мокроты проводится

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: двукратно

Вопрос № 7

Лечение

Пациентке в интенсивную фазу по I режиму химиотерапии следует назначить

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол (стрептомицин)

Вопрос № 8

Лечение

Контрольное обследование при лечении по 1 режиму химиотерапии в интенсивной фазе включает

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: клинический анализ крови и мочи не реже 1 раза в месяц

Вопрос № 9

Лечение

Перед назначением этамбутола пациентка должна быть осмотрена

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: окулистом

Вопрос № 10

Лечение

После приема 30 доз препаратов(HZRE) в среднетерапевтических дозировках у пациентку выявлено повышение уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ) в 1,5 раза. Коррекция фармакотерапии в таких случаях предполагает

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: продолжение приема противотуберкулезных препаратов под контролем функции печени с назначением гепатопротекторов

  • продолжение приема противотуберкулезных препаратов под контролем функции печени с назначением гепатопротекторов

    Из применяемых препаратов гепатотоксическое действие наиболее выражено у пиразинамида и изониазида. Отмена производится только при повышении уровня трансаминаз в 4 раза и более до разрешения гепатита. Проводят дезинтоксикационную и гепатопротекторую терапию.

    Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Приложение 1. Мониторинг и предупреждение неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018

Вопрос № 11

Вариатив

Пациентка проживает в одной квартире с мужем и сыном (15 лет). Составлена программа оздоровления для очага

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: первой группы

  • первой группы

    1 группа очагов - очаги с наибольшим риском заражения: проживают больные туберкулезом органов дыхания с выделением МБТ с детьми, подростками, беременными женщинами

    https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=156610&cwi=460

    Приказ №109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». 1.12. Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза (Приложение N 12)

Вопрос № 12

Вариатив

Пациентка получила химиотерапию по I режиму: 60 доз по интенсивной фазе (2НREZ) и 120 доз по фазе продолжения (HR). Отмечена положительная клинико-рентгенологическая динамика: жалоб нет, температура тела 36,6, состояние удовлетворительное, лабораторные показатели в пределах нормы, микроскопия мокроты на КУМ - отрицательная, посевы мокроты на МБТ – многократно отрицательные, рентгенологически: справа в верхней доле единичная очаговая тень 0,5 см в диаметре высоко интенсивная с четкими контурами. Дальнейшей тактикой ведения пациентки будет

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: окончание основного курса химиотерапии

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)