Офтальмология - кейс 215 — задача № 215

Правильный ответ: уровня свободных Т3 и Т4

• уровня свободных Т3 и Т4

  Исследование функциональной активности ЩЖ проводится на основании определения базального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови: своб. Т4 и своб. Т3. Концентрация ТТГ при тиреотоксикозе должна быть низкой (<0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке своб. Т4 и своб. Т3 повышено.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Параграф 2.3 Лабораторная диагностика.
  
  (1)

Правильный ответ: эндокринологу

• эндокринологу

  При отклонении уровня ТТГ от нормальных значений пациент направляется на консультацию к эндокринологу с дальнейшей обязательной консультацией офтальмолога
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Параграф 2.3 Лабораторная диагностика
  
  (1)

Правильные ответы: исследование цветовой и контрастной чувствительности органа зрения; оптическую когерентную томографию диска зрительного нерва и макулярной области; компьютерную периметрию; ультразвуковое В-сканирование экстраокулярных мышц

• исследование цветовой и контрастной чувствительности органа зрения

  Высокая острота зрения не является обоснованием для отказа от проведения компьютерной периметрии (в пределах - не менее 600) и исследования цветовой и контрастной чувствительности органа зрения. Латентная стадия оптической нейропатии характеризуется высокой остротой зрения (0,9 – 1,0) и снижением цветовой (в первую очередь, на красный и зеленый цвет), контрастной чувствительности и наличием одиночных и/или сливных полей относительных и, даже, абсолютных скотом.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика
  
  (1)

• оптическую когерентную томографию диска зрительного нерва и макулярной области

  Рекомендуется при выявлении признаков оптической нейропатии (даже латентной стадии) дополнительно провести оптическую когерентную томографию ДЗН и макулярной области
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика
  
  (1)

• компьютерную периметрию

  Высокая острота зрения не является обоснованием для отказа от проведения компьютерной периметрии (в пределах - не менее 600)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика
  
  (1)

• ультразвуковое В-сканирование экстраокулярных мышц

  Рекомендуется при отсутствии возможности проведения компьютерной томографии орбит в протокол обследования включить проведение ультразвукового В-сканирования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерную томографию орбит

• компьютерную томографию орбит

  Рекомендуется при проведении компьютерной томографии орбит проводить денситометрию мягкий тканей орбиты (каждой глазодвигательной мышцы и жировой клетчатки в обеих орбитах) для выявления признаков их отека, что позволяет определить варианта течения ЭОП
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика
  
  (1)

Правильный ответ: смешанном

• смешанном

  Наиболее часто встречается смешанный вариант течения ЭОП, который характеризуется изменение размеров и плотности ЭОМ и отеком РБК. Миогенный вариант, характеризуется увеличением размера прямых и косых мышц глаза и изменением их плотности. Редкий вариант ЭОП, который трудно поддается медикаментозному лечению, липогенный, при котором отмечено значительное увеличение объема РБК и рентгенологические признаки ее отека, при этом размер и плотность ЭОМ не изменены.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика
  
  (1)

Правильный ответ: Эндокринная офтальмопатия обоих глаз, активная стадия, средней степени тяжести

• Эндокринная офтальмопатия обоих глаз, активная стадия, средней степени тяжести

  Жалобами, свидетельствующими о поражении ЩЖ являются: повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, потливость, сердцебиение, дрожь в теле, потеря веса
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Параграф 1.6 Клиническая картина
  
  (1)
  
  Концентрация ТТГ при тиреотоксикозе должна быть низкой (<0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке своб. Т4 и своб. Т3 повышено.
  
  Параграф 2.3 Лабораторная диагностика
  
  (2)
  
  К средней тяжести относится ЭОП без угрозы потери зрения из-за повреждения роговицы. Пациенты с умеренной ЭОП имеют 1 или более из следующих признаков: латентная стадия оптической нейропатии, ретракция века ≥ 2 мм, умеренно выраженные изменения мягких тканей орбиты, экзофтальм, непостоянная или постоянная диплопия
  
  Параграф 1.5 Классификация
  
  (3)
  
  Активность ЭОП (шкала клинической активности – CAS) определяют по 7 основным и 3 дополнительным параметрам, выделяя активную и неактивную стадии для каждой орбиты [50, 51]:
  
  * спонтанная ретробульбарная боль;
  
  * боль при взгляде верх или вниз;
  
  * покраснение век;
  
  * инъекция конъюнктивы;
  
  * отек век;
  
  * хемоз;
  
  * покраснение и отек полулунной складки и слезного мясца;
  
  ЭОП считается неактивной при наличии 1–2 баллов, активной - при 3 и более баллах (CAS ≥3/7)
  
  Параграф 2.5 Иная диагностика
  
  (4)
  
  Жалобы пациентки и кровь на гормоны подтверждают диагноз тиреотоксикоза, офтальмологическая симптоматика укладывается в среднюю степень, покраснение, отеки век и конъюнктивы, болезненность и чувство распирания в орбите, говорят об активной стадии.

Правильный ответ: пульс-терапию метилпреднизолоном

• пульс-терапию метилпреднизолоном

  Рекомендуется при активной ЭОП (CAS ≥ 3/7 или CAS ≥4/10) средней тяжести, также как при тяжелой ЭОП, терапией первого выбора - пульс-терапия метилпреднизолоном{asterisk}{asterisk}, которую проводят в специализированных центрах.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: показано

• показано

  Учитывая возможные тяжелые исходы, рекомендуется многокомпонентное лечение ЭОП, которое включает медикаментозную терапию, лучевую терапию, хирургическое лечение (ургентное или восстановительное) в различных комбинациях, симптоматическую терапию, включая физиотерапию
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: стать причиной более тяжелого течения эндокринной офтальмопатии

• стать причиной более тяжелого течения эндокринной офтальмопатии

  Длительный некомпенсированный тиреотоксикоз является установленным фактором риска тяжелого течения ЭОП, что определяет необходимость компенсации тиреотоксикоза в максимально возможные сроки. +
  У пациентов с неконтролируемой дисфункцией ЩЖ (как с гипер-, так и с гипотиреозом) более вероятно тяжелое течение ЭОП по сравнению с эутиреоидными пациентами
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: тиамазол

• тиамазол

  Рекомендуется консервативное лечение тиреостатическими препаратами для достижения эутиреоза. Препаратом выбора является тиамазол
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: вновь развивается тиреотоксикоз после отмены тиамазола

• вновь развивается тиреотоксикоз после отмены тиамазола

  Если у пациента с ДТЗ после отмены тиамазола** вновь развивается тиреотоксикоз, рекомендуется рассмотреть вопрос о проведении радиойодтерапии или тиреоидэктомии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: раз в 3 месяца проводить контроль ТТГ

• раз в 3 месяца проводить контроль ТТГ

  При эутиреозе исследуется уровень ТТГ в динамике (1 раз в 3 месяца).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эндокринная офтальмопатия. 2014 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение
  
  (1)