Офтальмология - кейс 214 — задача № 214
Женщина 52 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 52 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На постепенное снижение зрения левого глаза. Неоднократно лечилась по поводу воспалительного заболевания (увеита) левого глаза.
Анамнез заболевания
Отмечает постепенное снижение зрения левого глаза. Впервые воспаление левого глаза возникло 3 года назад, постепенно зрение начало снижаться, ухудшение отмечает в течение последнего месяца. Пациентку интересует причина снижения зрения, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен
Переливание крови отрицает
Хронические заболевания: хронический тонзиллит, ремиссия
Туберкулез, гепатиты отрицает. Сезонно отмечает герпетическую инфекцию (на губах)
Оперативные вмешательства: кесарево сечение (18 лет назад)
Объективный статус
Визометрия
Vis OD = 1,0
OS = счет пальцев у лица, не корригируется
Тонометрия по Маклакову:
Внутриглазное давление OD = 19 мм рт.ст.
OS = 23 мм рт.ст.
Периметрия
OD - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм
OS - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 10 мм
OD – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Глазная щель смыкается полностью. Подвижность глаз сохранена. Роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, фотореакция сохранена. При осмотре в проходящем свете рефлекс с глазного дна розовый.
OS – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Глазная щель смыкается полностью. Подвижность глаз сохранена. Роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, задние плоскостные синехии, зрачок неправильной формы, реакция на свет замедленная. При осмотре в проходящем свете рефлекс с глазного дна сероватый, ослаблен.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тонометрия; визометрия; исследование поля зрения
- тонометрия
Рекомендовано определение уровня ВГД всем пациентам как контактным, так и бесконтактным методами для исключения гипертензии или гипотонии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.
(1) - визометрия
Всем пациентам со старческой катарактой рекомендуется визометрия с определением лучшей корригированной остроты зрения с текущей коррекцией вдаль для углубленной оценки зрительных функций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1) - исследование поля зрения
Исследование поля зрения в составе комплексного обследования позволяет оценить выраженность уровня повреждения, а также функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биометрию; биомикроскопию; офтальмоскопию
- биометрию
Биометрия глаза (оптическая или ультразвуковая) для расчета интраокулярной линзы (ИОЛ) и оценки состояния глаза. Основной методикой является оптическая биометрия, которая может быть основана на лазерной оптической интерферометрии или оптической низко – когерентной рефлектометрии с использованием суперлюминисцентного диода.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1) - биомикроскопию
Рекомендована биомикроскопия переднего отрезка глаза при помощи щелевой лампы в условиях миоза и мидриаза для оценки состояния глаза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1) - офтальмоскопию
Офтальмоскопия глазного дна в условиях мидриаза рекомендуется для уточнения локализации очагов помутнения вещества хрусталика, их распространенности и степени, изучения состояния стекловидного тела, диска зрительного нерва, центрального и периферического отделов сетчатки для оценки состояния глаза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Осложненная катаракта
- Осложненная катаракта
При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и жалоб для оценки сроков и скорости снижения зрения, общего состояния здоровья. Затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика.
На основании данных анамнеза, постепенного снижения зрения левого глаза, визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии выявлена катаракта левого глаза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
Госпитализация в стационар или амбулаторное проведение хирургии высоких зрительных функциях парного глаза и мобильности пациента при наличии показаний для операции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Учитывая наличие низкого зрения вследствие помутнения хрусталика показано проведение оперативного лечения.
Всем пациентам с установленным диагнозом старческая катаракта рекомендовано удаление помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ как единственный и действенный эффективный и радикальный способ лечения катаракты при отсутствии противопоказаний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расчет оптической силы интраокулярной линзы
- расчет оптической силы интраокулярной линзы
Для расчета оптической силы ИОЛ (в т.ч. торических, мульфокальных, мультифокальных торических, а также ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса), всем пациентам со старческой катарактой, при предоперационной и интраоперационной оценке состояния глаза, рекомендуется использование диагностических, аналитических (в т.ч. навигационных) систем, включающих возможность использования формул расчёта новых поколений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
- ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
Среди многообразия разновидностей хирургических операций наибольшее распространение на современном этапе получила ультразвуковая факоэмульсификация. Данная технология обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного астигматизма, высокие функциональные результаты и сокращение сроков реабилитации пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повидонйод
- повидонйод
Обязательный этап, целью которого является уменьшение количества бактерий в области раны, заключается в нанесении 5 – 10% повидонйода на роговицу, конъюнктивальный мешок и кожу вокруг глаз как минимум за 3 минуты до начала операции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотиков с кортикостероидными препаратами
- антибиотиков с кортикостероидными препаратами
В послеоперационном периоде пациентам назначается местная антибактериальная и противовоспалительная терапия в виде глазных капель (фторхинолоны последнего поколения + глюкокортикоиды).
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
В послеоперационном периоде неосложненной хирургии катаракты назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибактериальных препаратов (до 14 суток), глюкокортикостероидов местного действия (до 30 суток) и нестероидных противовоспалительных средств (до 30 суток п/о).
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмологом
- офтальмологом
Предоперационное медицинское обследование включает в себя обязанности хирурга: обеспечить необходимый объем предоперационного обследования пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1; 7; 30
- 1; 7; 30
При отсутствии осложнений, частота и сроки последующих послеоперационных осмотров зависят от динамики клинического выздоровления. В норме – на 1-е, 7-е и 30-е сутки после операции. Более частые осмотры рекомендуются всем пациентам, у которых наблюдается атипичное течение послеоперационного периода , а также в случае развития осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)