Офтальмология - кейс 213 — задача № 213

Офтальмология

Больной Г. 38 лет обратился к офтальмологу в поликлиническое отделение специализированного учреждения Москвы в связи с травмой глаза.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На отсутствие предметного зрения правого глаза.

Анамнез заболевания

2 дня назад получил травму правого глаза при работе с металлом (рубил зубилом металлический предмет), госпитализирован и лечился консервативно в условиях областной больницы с офтальмологическим отделением. Первично-хирургическая обработка ранения склеры не проводилась, только консервативное лечение. +
При поступлении острота зрения +
OD = 1/∞ pr.l. certa +
OS = 0,6 Sph – 0,75 D = 1,0 +
Внутриглазное давление (пневмотонометрия) при поступлении правого глаза 12 мм рт. ст., левого – 18 мм рт. ст. +
Поле зрения правого глаза – не определялось, левого в пределах нормы. +
Ввиду отсутствия динамики на фоне проводимого лечения, больной был направлен в специализированное отделение г Москвы, где был госпитализирован по неотложным показаниям ввиду необработанной проникающей раны склеры и внутриглазного инородного тела.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергических реакций не было;

* отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт.

Объективный статус

Острота зрения +
OD = 1/∞ pr.l. certa +
OS = 0,6 Sph – 0,75 D = 1,0 +
ВГД правого глаза 12 мм рт. Ст., левого – 18 мм рт. ст. (пневмотонометрия). +
Status oculorum: +
OD - раздражен, сквозное ранение конъюнктивы и склеры на 8 часах в 2-4 от лимба, истечение внутриглазной жидкости нет, рана в склере неадаптированная; роговица спокойная, передняя камера средней глубины, влага опалесцирует, зрачок 3-4 мм в диаметре, реакция на свет вялая, хрусталик с признаками поражения ядерно-кортикальных структур в зоне прохождения инородного тела; в стекловидном теле выраженная взвесь крови, детали глазного дна за флером. +
OS - спокоен, роговица спокойная, передняя камера глазного яблока средней глубины, влага её прозрачная, зрачок округлой формы, диаметр его 3-4 мм, реакция на свет живая. Стекловидное тело прозрачно. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, в макулярной зоне патологии не выявлено. Ход и калибр сосудов патологически не изменены. На периферии сетчатки патологии не выявлено.

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое сканирование глазного яблока

Размер правого глаза соответствует размеру левого глаза. В правом глазу оболочки утолщены, хрусталик соответствует по размеру возрасту, цинновые связки состоятельны, в стекловидном теле неравномерное помутнение, более выраженное в задней трети стекловидного тела и формирующаяся шварта заднего отдела в зоне определения инородного тела металлической плотности. Отслойки сосудистой и сетчатой оболочек не выявлено.

Результаты обследования

Рентгенография черепа, орбиты и глазного яблока

Повреждения костей черепа и орбит не выявлено. В полости правой орбиты в зоне проекции правого глазного яблока выявлена тень инородного тела металлической плотности, ближе к заднему отделу глазного яблока. По данным УЗИ размер глазного яблока с оболочками 23,7 мм, соответственно, получаем, перенеся данные с рентгенологического снимка - инородное тело металлической плотности размерами 3,2 х 1,2 х 1,0 мм длиной находится в 18 – 20 мм от плоскости лимба, в меридиане 7.40 – 8.20, от центральной оси 3-5 мм (частично в оболочках, частично вне, то есть в орбите).

Результаты обследования

Оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глазного яблока

Выявлен увеличенный размер травмированного хрусталика на 1 мм.

Результаты инструментального метода обследования

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)

Порог правого глаза 120-130 мкА, лабильность 39 Гц, левого глаза 30-35 мкА, лабильность 28 Гц. +
*Заключение*: функциональная активность сетчатки и зрительного нерва правого глаза значительно снижена

Заключение из исходной задачи