Гастроэнтерология - кейс 9 — задача № 9

Правильные ответы: общий анализ крови; исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови

• общий анализ крови

  Лабораторные проявления болезни Крона носят неспецифический характер. При клиническом анализе крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания, В-12- или фолат-дефицитная), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления, при наличии абсцесса или на фоне стероидной терапии).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови

  Диагноз болезни Крона выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Рекомендованный минимум лабораторной диагностики является исследование крови (общий анализ крови, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, гемокоагулограмма, общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильные ответы: колоноскопия с илеоскопией; биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения

• колоноскопия с илеоскопией

  Диагноз болезни Крона выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Для подтверждения диагноза необходимо проведение колоноскопии с илеоскопией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения

  Пациентам с острой атакой БК или при первом обращении рекомендовано проведение биопсии слизистой оболочки кишки в зоне поражения и патолого-анатомическое исследование биопсийного материала для уточнения диагноза.
  
  Морфологическими признаками БК служат:
  
  * Глубокие щелевидные язвы, проникающие в подслизистую основу или мышечный слой;
  
  * Эпителиоидные гранулемы (скопления эпителиоидных гистиоцитов без очагов некроза и гигантских клеток), которые обычно обнаруживаются в стенке резецированного участка и только в 15–36 % случаев – при биопсии слизистой оболочки);
  
  * Фокальная (дискретная) лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки;
  
  * Трансмуральная воспалительная инфильтрация с лимфоидной гиперплазией во всех слоях кишечной стенки;
  
  * Поражение подвздошной кишки со структурными изменениями ворсин, мукоидной или псевдопилорической метаплазией крипт и хроническим активным воспалением [21];
  
  * Прерывистое поражение – чередование пораженных и здоровых участков кишки (при исследовании резецированного участка кишки).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)
  
  (7)
  
  (8)

Правильный ответ: Болезнь Крона

• Болезнь Крона

  К наиболее частым симптомам болезни Крона относятся хроническая диарея, боль в животе. К эндоскопическим критериям относится наличие линейных язв, к морфологическим – скопления эпителиоидных гистиоцитов (наличие эпителиоидной гранулемы).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)
  
  (7)
  
  (8)
  
  (9)
  
  (10)

Правильный ответ: иерсиниозом

• иерсиниозом

  Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний. К ним относят: язвенный колит, острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз, паразитозы), антибиотико-ассоциированные поражения кишечника (в т.ч. инфекция _C.difficile)_, туберкулез кишечника, системные васкулиты, неоплазии толстой и тонкой кишки, дивертикулит, аппендицит, эндометриоз, солитарную язву прямой кишки, ишемический колит, актиномикоз, лучевые поражения кишечника и синдром раздраженного кишечника.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: будесонид 9 мг/сут

• будесонид 9 мг/сут

  При болезни Крона илеоцекальной локализации, легкой атаке в качестве терапии первой линии рекомендовано использовать будесонид (9 мг/сут. в течение 8 недель с последующим снижением по 3 мг в неделю до полной отмены).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-4 недели

• 2-4 недели

  Терапевтический эффект будесонида следует оценивать через 2-4 недели.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  Суммарная продолжительность гормональной терапии не должна превышать 12 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторов протонной помпы

• ингибиторов протонной помпы

  Вспомогательные симптоматические средства: препараты для коррекции анемии, препараты для коррекции белковых и электролитных нарушений, средства для профилактики остеопороза (препараты кальция и витамин Д) и другие.
  
  В период терапии ГКС рекомендован сопутствующий прием препаратов кальция, витамина Д (профилактика остеопороза), ингибиторов протонной помпы, контроль уровня глюкозы крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: иммуносупрессоры и биологические препараты

• иммуносупрессоры и биологические препараты

  Данной группе пациентов в качестве противорецидивной терапии рекомендуется раннее (одновременно с ГКС) назначение тиопуринов (АЗА 2-2,5 мг/кг или МП 1,5 мг/кг).
  
  Группе пациентов с активной БК со стероидорезистентностью, стероидозависимостью, непереносимостью ГКС или при неэффективности/ непереносимости иммуносупрессоров рекомендуется терапия ГИБП (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, устекинумаб, ведолизумаб) или ТИС (упадацитиниб) в виде индукционного (инициирующего) курса с последующим длительным поддерживающим лечением.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 3 месяцев

• 3 месяцев

  Гормональная зависимость:
  
  * Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения;
  
  * Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: сахарный диабет

• сахарный диабет

  К факторам риска развития оппортунистических инфекций относят: прием преднизолона 20 мг в сутки и более в течение 2 недель, прием иммуносупрессоров (азатиоприна, 6-меркаптопурина, метотрексата) и биологических препаратов, возраст старше 50 лет, сопутствующие заболевания (хронические заболевания легких, алкоголизм, органические заболевания головного мозга, сахарный диабет).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: иридоциклит

• иридоциклит

  К аутоиммунным, связанным с активностью заболевания внекишечным проявлениям болезни Крона относятся: артропатии (артралгии, артриты), поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), поражение слизистых (афтозный стоматит), поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)