Аллергология и иммунология - кейс 71 — задача № 71
Подросток 15 лет в приемном отделении.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подросток 15 лет в приемном отделении.
Жалобы
Экспираторная одышка, тяжесть в груди, сухой приступообразный кашель, хрипы при дыхании, усиление одышки и нехватка воздуха при физической активности.
Анамнез заболевания
* От 2 беременности, протекавшей физиологически, 1 срочных самостоятельных родов.
* С 6 мес. на искусственном вскармливании – докорм различными молочными смесями. Прикорм – по возрасту, переносимость – удовлетворительная. Проявлений АД, пищевой аллергии никогда не отмечали.
* Профилактические прививки – по календарю, переносимость удовлетворительная.
* Наследственный анамнез – отягощен: у отца подростка – поллиноз (не обследован), у бабушки по линии отца – также поллиноз.
* Дома – элиминационный быт соблюдается.
Анамнез жизни
* С 2-х лет – появление на фоне ОРИ обструктивного синдрома, по тяжести состояния неоднократно госпитализировался, были эпизоды необоснованного применения антибактериальной терапии, получал небулайзерную терапию беродуалом, пульмикортом – с положительным эффектом.
* В 6 лет выставлен диагноз бронхиальной астмы. Триггеры – ОРИ, контакт с домашней пылью, пыльцой (весна-лето). Базисная терапия – монтелукаст, фликсотид, серетид, симбикорт, зенхейл. Выявлена поливалентная сенсибилизация (бытовая, пыльцевая, эпидермальная). Уровень общего IgE – 770.
* В течение последнего года – 2 обострения бронхиальной астмы с госпитализацией госпитализации. Практически ежедневно отмечает те или иные симптомы - одышку, сухой надсадный кашель, в том числе в ночные часы, плохую переносимость физической нагрузки, отмечает ежедневную потребность в беродуале. Пикфлоуметрию проводит не регулярно в течение дня.
* В течение последних 3-х мес получает базисную терапию – серетид 250/50 мкг – по 2 вд х 2 раза, монтелукаст 1 т (5 мг) х 1 раз на ночь, эпизодически - будесонид по 500 мкг х 1 раз через небулайзер вечером, беродуал ДАИ по 2 инг до 4 раз в день.
Объективный статус
* Общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,4°С.
* Кожные покровы – физиологической окраски, умеренной влажности.
* Носовое дыхание – не затруднено. ЧД – 25. Одышка при физической нагрузке до 30. При пикфлоуметрии - ПСВ – 50. В легких – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы – с обеих сторон, усиливающиеся на фоне форсированного дыхания, а также при физической активности. При минимальной физической нагрузке – участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
* ЧСС – тахикардия до 110, АД – 125/75.
* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое персистирующее неконтролируемое течение, обострение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пульсоксиметрию
- пульсоксиметрию
Рекомендуется произвести объективные исследования:
-- Пульсоксиметрию (сатурация <90% является показанием для назначения интенсивной терапии)
Мониторинг пульсоксиметрии является объективным критерием нарастания тяжести состояния, что будет способствовать своевременному принятию решения по коррекции терапии
Клинические рекомендации Союза педиатров России.
Бронхиальная астма у детей.
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 28. Раздел 4. Лечение обострения бронхиальной астмы
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пикфлоуметрии
- пикфлоуметрии
Пикфлоуметрия (определение ПСВ) — важный метод, рекомендован как для диагностики, так и для оценки ответа пациента на терапию, анализа провоцирующих факторов, составления индивидуального плана действий.
(уровень доказательности - D)
Пиковая скорость выдоха (ПСВ, % нормы или лучших показателей) -
>60-70 – легкая степень обострения бронхиальной астмы
>50-70 – среднетяжелая степень
≤50 – тяжелая степень
<25 – крайне тяжелая (астматический статус)
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/J46 Год утверждения : 2019
(Сила рекомендаций – I-III; достоверность доказательств – D)
стр. 74 (раздел – Приложение Г10. Оценка тяжести обострений)
стр. 14 (раздел 2.4 - Инструментальная диагностика), стр.54 – (Приложение В. Информация для пациентов)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: <50
- <50
Пикфлоуметрия (определение ПСВ) — важный метод, рекомендован как для диагностики, так и для оценки ответа пациента на терапию, анализа провоцирующих факторов, составления индивидуального плана действий.
(уровень доказательности - D)
Пиковая скорость выдоха (ПСВ, % нормы или лучших показателей) -
>60-70 – легкая степень обострения бронхиальной астмы
>50-70 – среднетяжелая степень
≤50 – тяжелая степень
<25 – крайне тяжелая (астматический статус)
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/J46 Год утверждения : 2019
(Сила рекомендаций – I-III; достоверность доказательств – D)
стр. 74 (раздел – Приложение Г10. Оценка тяжести обострений)
стр. 14 (раздел 2.4 - Инструментальная диагностика), стр.54 – (Приложение В. Информация для пациентов)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: SpO2 ≤92%
- SpO2 ≤92%
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое персистирующее неконтролируемое течение, обострение
- Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое персистирующее неконтролируемое течение, обострение
Диагноз в данном случае выставляется как по степени тяжести течения заболевания, так и по уровню контроля
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционный короткодействующий β2-агонист (КДБА)
- ингаляционный короткодействующий β2-агонист (КДБА)
Рекомендовано экстренно начать ингаляционную терапию с 2—4 доз короткодействующего β2-агониста (сальбутамолаж) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера
(уровень доказательности - А)
Доказанные эффективность и безопасность КДБА обеспечивают своевременность оказания помощи в неотложных ситуациях
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр.28. 4.1 Лечение обострения БА легкой и среднетяжелой степени (ПСВ>50%)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20
- 20
Рекомендовано проводить оценку эффективности бронхолитической терапии через 20 мин .
(уровень доказательности - D)
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр.29. Раздел 4.1. Лечение обострения БА легкой и среднетяжелой степени (ПСВ>50%)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень высокой дозе
- очень высокой дозе
Рекомендовано назначение ингаляционных стероидов в очень высоких дозах через небулайзер в период обострения – проводят ингаляцию суспензии будесонида (в дозе 1—1,5 мг) через небулайзер.
(уровень доказательности - D)
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
efault/files/file/kr_bronhast.pdf]
стр.29. Раздел. 4.1 Лечение обострения БА легкой и среднетяжелой степени (ПСВ>50%)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективности бронхолитика
- неэффективности бронхолитика
Рекомендовано проводить оценку эффективности бронхолитической терапии через 20 мин. (уровень доказательности - D)
Комментарии: при положительном эффекте … увеличение показателей пиковой скорости выдоха на 15% и более.
В случае если приступ БА купирован… рекомендовать применение
ингаляционных бронхолитиков по потребности.
Пиковая скорость выдоха (ПСВ, % нормы или лучших показателей) -
>60-70 – легкая степень обострения бронхиальной астмы
>50-70 – среднетяжелая степень
≤50 – тяжелая степень
<25 – крайне тяжелая (астматический статус)
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/J46 Год утверждения: 2019
(Сила рекомендаций – I-III; достоверность доказательств – D)
стр. 31 (раздел – Лечение обострения бронхиальной астмы), 74
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 24. Раздел 3.2.2.1 Стратегии фармакотерапии при астме (вне обострения)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: омализумаба
- омализумаба
На данной ступени детям 6 лет и старше с персистирующими симптомами астмы и обострениями несмотря на адекватную базисную терапию при условии правильной техники ингаляции и хорошего комплаенса, рекомендовано назначение препаратов моноклональных антител к иммуноглобулину E – омализумабж
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 25. Раздел 3.2.2.1 Стратегии фармакотерапии при астме (вне обострения)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дважды в день по 3 попытки
- дважды в день по 3 попытки
ПСВ измеряют 2 раза в день до приема терапии утром (сразу после пробуждения) и
вечером. ПСВ измеряется по 3 раза, фиксируется лучшая попытка.
-- полученный лучший показатели ежедневно вносится в дневник самоконтроля/симптомов. Дневник самоконтроля отражает ежедневные показатели пикфлоуметрии, наличие симптомов и потребность в препаратах скорой помощи или дополнительной терапии.
Ежедневное заполнение дневника может дать ценную информацию о течении заболевания лечащему врачу, позволяет самому пациенту/ родителю понять насколько стабильно состояние ребенка и нет ли признаков приближающегося обострения астмы.
При наличии признаков обострения пациент может своевременно обратиться к доктору или скорректировать лечение согласно плану.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
Бронхиальная астма у детей.
МКБ 10: J45/J46 Год утверждения: 2019
(Сила рекомендаций – I-III; достоверность доказательств – D)
стр. 54 (Приложение В – информация для пациентов)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)