Челюстно-лицевая хирургия - кейс 20 — задача № 20
Больной 25 лет, обратился в клинику к челюстно-лицевой хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 25 лет, обратился в клинику к челюстно-лицевой хирургу.
Жалобы
на
* боли в области нижней челюсти,
* припухлость мягких тканей,
* нарушение прикуса,
* кровь изо рта.
Анамнез заболевания
Был избит неизвестным 4 часа назад, сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – отрицает;
* вредные привычки: курение - отрицает, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональные вредности – отрицает;
* наличие аллергических реакций – отрицает;
* наследственный анамнез - не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Вес 87 кг, рост 168 см. Температура тела 36,7 ºС. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 64 ударов в мин, АД 100/80 мм.рт.ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
*Местный статус:* лицо асимметричное за счёт отека поднижнечелюстной области слева. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. При пальпации мягких тканей определяется легкая болезненность, в области угла нижней челюсти слева определяется ступенька и небольшая подвижность заднего отломка. Рот открывает ограничено до 1.5 см, из-за болезненности, целостность слизистой оболочки полости рта в области зуба 3.8 нарушена.
На рентгенограмме определяется линия перелома нижней челюсти в области угла слева со смещением отломков, перелом дистального корня зуба 3.8, находящегося в линии перелома.
Результаты метода исследования
Рентгенологический
Линия перелома визуализируется слева на нижней челюсти в области угла со смещением отломков, перелом дистального корня зуба 3.8, находящегося в линии перелома.
Гистологический
Патологических изменений не выявлено.
Результаты рентгенологических методов обследования
В прямой проекции
Линия перелома визуализируется в области угла нижней челюсти слева со смещением отломков.
В боковой проекции
Линия перелома визуализируется в области угла нижней челюсти слева со смещением отломков.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
S02.61 Открытый перелом в области угла нижней челюсти слева со смещением
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологический
- рентгенологический
Клинический диагноз должен быть подтверждён рентгенологическим исследованием. Рентгенограммы позволяют уточнить характер перелома, степень смещения отломков, и наличие осколков, расположение линии перелома, отношение корней зубов к ней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: прямой; боковой
- прямой
Следует сделать два рентгенологических снимка (в прямой и боковой проекциях).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1) - боковой
Следует сделать два рентгенологических снимка (в прямой и боковой проекциях).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Открытый перелом в области угла нижней челюсти слева со смещением
- Открытый перелом в области угла нижней челюсти слева со смещением
При пальпации нижней челюсти определяется патологическая подвижность костных отломков, костная крепитация, положительный симптом «непрямой нагрузки». Признаками смещения отломков являются нарушение смыкания зубных рядов, пальпация костной «ступеньки» по нижнему краю челюсти.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непрямой нагрузки
- непрямой нагрузки
Нарушение непрерывности (целостности) костной ткани нижней челюсти можно определить при пальпации, используя симптом непрямой нагрузки (симптом отраженной боли) - давление пальцами на подбородок вызывает появление болей в месте перелома нижней челюсти (тела, угла, ветви, мыщелкового отростка).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриротовой
- внутриротовой
При переломах в области тела и угла нижней челюсти методом выбора выступают внутриротовые доступы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вниз и в сторону перелома; вверх и вовнутрь
- вниз и в сторону перелома; вверх и вовнутрь
При одиночных переломах в области угла нижней челюсти степень смещения отломков может быть различной. Большой отломок смещается книзу и в сторону перелома, а малый отломок - кверху и вовнутрь.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интактный, необходимый для удержания отломка
в правильном положении
- интактный, необходимый для удержания отломка
в правильном положенииПодлежат удалению:
* переломанные корни и зубы или полностью вывихнутые из лунки зубы;
* периодонтитные зубы с периапикальными хроническими воспалительными очагами;
* зубы с явлениями пародонтита или пародонтоза средней и тяжелой степени течения;
* если обнаженный корень находится в щели перелома или ретенированный зуб, мешающий плотному (правильному) сопоставлению фрагментов челюсти (зуб, вклинившийся в щель перелома);
* зубы, неподдающиеся консервативному лечению и поддерживающие воспалительные явления.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление 8-го зуба из линии перелома, ушивание лунки, остеосинтез при помощи титановых минипластин
- удаление 8-го зуба из линии перелома, ушивание лунки, остеосинтез при помощи титановых минипластин
Подлежат удалению: если обнаженный корень находится в щели перелома или ретенированный зуб, мешающий плотному (правильному) сопоставлению фрагментов челюсти (зуб, вклинившийся в щель перелома). В дальнейшем проводится первичная хирургическая обработка раны т.е. отграничивают костную рану от полости рта. Таким образом превращают открытый перелом в закрытый. На слизистую оболочку накладывают швы из хромированного кетгута. Лунку стараются ушить наглухо, чтобы меньше была вероятность инфицирования кровяного сгустка и развития гнойно-воспалительных осложнений. Далее проводят остеосинтез при помощи титановых минипластин.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: титановыми минипластинами
- титановыми минипластинами
В последние годы, в нашей клинике, нашли широкое применение черепно - челюстно - лицевые титановые миниимплантаты. Набор включает в себя: минипластинки различной формы (I, L, Т, X, Y, С - формы и др.) с 4-16 отверстиями под шурупы на каждой пластинке, изготовленные из титана. Пористая структура пластины обеспечивает прочное сращение имплантата с костью.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-5
- 4-5
При односторонних переломах иммобилизацию с помощью шин осуществляют в течение 4-5 недель, при двусторонних – до 6 недель
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первый челюстной
- первый челюстной
Пациент с переломом челюсти не может принимать пищу обычной консистенции и пережевывать ее. Это затрудняет нормальное протекание репаративных процессов костной ткани в связи недостаточностью поступления в организм белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов, а также нарушает деятельность ЖКТ. Таким образом, организация полноценного питания больных с переломами нижней челюсти является одной из главных задач, от правильного решения которой зависит исход лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: посттравматический остеомиелит
- посттравматический остеомиелит
Посттравматический остеомиелит нижней челюсти распознается по возникновению разрежения костной ткани в области линии перелома. При оскольчатом переломе, иногда очень тяжело бывает дифференцировать отдельные костные осколки от секвестров.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)