Фтизиатрия - кейс 313 — задача № 313

Правильный ответ: компьютерную томографию органов грудной клетки (ОГК)

• компьютерную томографию органов грудной клетки (ОГК)

  Томография легких позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: культурального исследования для выявления микобактерий

• культурального исследования для выявления микобактерий

  Культуральные методы применяют так же, как и микроскопические, на всех этапах диагностики туберкулеза и контроля химиотерапии. Их чувствительность и специфичность превышает на 20- 30% таковую микроскопических методов. Положительные результаты культуральных методов, так же, как и микроскопических, определяют статус бактериовыделения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: молекулярно-генетический анализ мокроты на обнаружение ДНК МБТ

• молекулярно-генетический анализ мокроты на обнаружение ДНК МБТ

  Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) методом ПЦР в режиме реального времени или методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину или, как минимум, к рифампицину.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: повторное молекулярно-генетическое исследование для обнаружения ДНК МБТ

• повторное молекулярно-генетическое исследование для обнаружения ДНК МБТ

  Приоритетным компонентом комплекса исследования рекомендуется молекулярно-генетический метод выявления МБТ с определением чувствительности как минимум к рифампицину. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: очаговые тени в 1-2 сегменте правого легкого

• очаговые тени в 1-2 сегменте правого легкого

  очаговый туберкулез легких (характеризуется наличием фокусных образований до 1,0 см диаметром продуктивного, экссудативного и казеозного-некротического генеза, локализующихся в одном или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: Очаговый туберкулез 1-2 сегмента правого легкого, неясной активности

• Очаговый туберкулез 1-2 сегмента правого легкого, неясной активности

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * выявления при плановой флюорографии впервые выявлены изменения в легочной ткани,
  * клинических проявлений - покашливание со скудной мокротой,
  * курит с 17 лет,
  * микробиологических исследований - молекулярно-генетический анализ мокроты на обнаружение ДНК МБТ - ДНК МБТ в анализе мокроты не обнаружена,
  * повторное молекулярно-генетическое исследование для обнаружения ДНК МБТ - ДНК МБТ не найдена,
  * люминесцентная микроскопия - КУМ не обнаружены,
  * по данным обзорной рентгенограммы и КТ: в верхней доле правого легкого на фоне фиброза определяются разнокалиберные перибронхиальные очаги от 4 до 10 мм различной плотности – от умеренной до известковой. Во 2 сегменте правого легкого на ограниченном участке имеется утолщение плевры, в прилегающей легочной ткани группа полиморфных очагов, локальный пневмофиброз. В бронхопульмональных лимфатических узлах справа определяются множественные кальцинаты.
  
  Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием фокусных образований до 1,0 см диаметром продуктивного, экссудативного и казеозного-некротического генеза, локализующихся в одном или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначение пробной противотуберкулезной химиотерапии с последующей компьютерной томографией

• назначение пробной противотуберкулезной химиотерапии с последующей компьютерной томографией

  Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0-А подгруппа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий. Основной комплекс диагностических мероприятий проводят в течение 2 - 3 недель. При необходимости тест-терапии срок диагностики не должен превышать 3 месяцев.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ №109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»
  
  (1)

Правильный ответ: четырех

• четырех

  Пробная противотуберкулезная тест-терапия с применением четырех противотуберкулёзных препаратов для лечения лекарственно чувствительного туберкулеза (с обязательным включением рифампицина или рифабутина. Противотуберкулезное лечение подразумевает одновременное назначение не менее 3-4 препаратов на 1 мес. с последующей оценкой динамики процесса. Оценка результатов пробной противотуберкулезной тест-терапии проводится не позднее 10-14 дня от ее начала, основываясь на динамике симптомов интоксикации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: признаки активного туберкулезного процесса

• признаки активного туберкулезного процесса

  При положительной рентгенологической динамике процесс расценивают как активный, исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного курса пробного лечения на компьютерной томографии (КТ) положительная динамика в виде частичного рассасывания и уменьшения очаговых теней и больных переводят в фазу продолжения лечения. Общая продолжительность курса составляет 6−8 мес.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). – Глава: Режимы химиотерапии.
  
  (1)

Правильный ответ: взять на учет в I диспансерную группу, продолжить специфическую химиотерапию

• взять на учет в I диспансерную группу, продолжить специфическую химиотерапию

  С момента установления диагноза туберкулеза пациент берется на диспансерный учет, взятие на учет выявленного больного активным туберкулезом Одновременно с регистрацией курса химиотерапии пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, переводят в I группу диспансерного наблюдения (ГДН).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: фиброзные, фиброзно-очаговые изменения

• фиброзные, фиброзно-очаговые изменения

  Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  III группа - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов формируют также больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием язв и свищей.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)