Фтизиатрия - кейс 314 — задача № 314

Правильные ответы: посев мокроты на МБТ на жидких питательных средах с автоматической̆ детекцией роста; исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР

• посев мокроты на МБТ на жидких питательных средах с автоматической̆ детекцией роста

  Культуральные методы (посевы на плотных и жидких питательных средах) являются основными фенотипическими методами выявления МБТ. Культуральные методы применяют так же, как и микроскопические, на всех этапах диагностики туберкулеза. Их чувствительность и специфичность превышает на 20- 30% таковую микроскопических методов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)
  
  Основным преимуществом культуральных исследований на жидких средах с помощью автоматизированных систем является сокращение сроков диагностики туберкулеза в 2-3 раза по сравнению с традиционным методом культивирования на плотных питательных средах.
  
  (2)

• исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР

  Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) методом ПЦР в режиме реального времени или методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину или, как минимум, к рифампицину.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильные ответы: проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; фибробронхоскопия

• проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

  Рекомендуется включение внутрикожной пробы с туберкулезным аллергеном рекомбинантным в стандартном разведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексном клинико-лабораторное и рентгенологическое обследовании пациента с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

• фибробронхоскопия

  Бронхоскопия позволяет получить визуальную информацию о состоянии обследуемого объекта и взять биопсийный материал для микробиологического, цитологического и гистологического исследований. Наиболее часто используются эндоскопические методы с видеосопровождением (бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия). В настоящее время чаще проводится видеобронхоскопия — эндоскопическое исследование бронхов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: оториноларинголога

• оториноларинголога

  Симптомы поражения гортани могут быть первым клиническим проявлением заболевания туберкулезом, чаще всего бессимптомно протекающим диссеминированным туберкулезом легких.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3
  
  (1)
  
  При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез: осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза.
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: бактериологических исследований

• бактериологических исследований

  Диагноз считается верифицированным - наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: Диссеминированный туберкулёз легких, фаза инфильтрации. МБТ({plus}) ЛУ к R, туберкулёз гортани

• Диссеминированный туберкулёз легких, фаза инфильтрации. МБТ({plus}) ЛУ к R, туберкулёз гортани

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * выраженных клинических проявлений и интоксикации - слабость, ночная потливость; осиплость голоса; кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; одышка при умеренной физической нагрузке; субфебрильная температура в послеобеденное время.
  * Контуры корней нечёткие, выявлением поражение туберкулезом гортани.
  * Данных исследования мокроты методом - двукратного микроскопического исследования мокроты на наличие КУМ - КУМ не обнаружены;
  * Исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР.
  * Посев мокроты на МБТ на жидких питательных средах с автоматической̆ детекцией роста - выделена культура МБТ более 100 колоний. В мокроте выявлена ДНК возбудителя туберкулеза, выявлены мутации в гене _rpоВ_.
  * Определена устойчивость к рифампицину.
  * Иммунодиагностики туберкулеза - проба с АТР – папула 15 мм;
  * Рентгенологического исследования органов грудной клетки КТ - в легких большое количество мономорфных очагов от верхушек до диафрагмы, от грудной стенки до средостения. Очаги округлой формы, размером 2-3 мм, относительно четкие контуры, однородной структуры.
  * По данным КТ - исследования органов грудной полости - в легких большое количество мономорфных очагов от верхушек до диафрагмы, от грудной стенки до средостения. Очаги округлой формы, размером 2-3 мм, относительно четкие контуры, однородной структуры. Большинство располагаются в легочной ткани хаотично, и установить их связь с анатомическими элементами долек лёгкого не возможно. Очаговые изменения сочетаются с умеренно выраженной реакцией интерстициальных структур в виде утолщения междольковых перегородок. При рентгенологическом исследовании легких определяется двусторонняя мелкоочаговая диссеминация по всем полям.
  
  Диссеминированный туберкулёз лёгких диссеминированный туберкулез легких (различные процессы, развивающиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенным, лимфогенным и смешанными путями; протекает как острый, подострый и хронический).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: МЛУ

• МЛУ

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду или только рифампицину любым методом и подтвержденной чувствительностью к фторхинолонам а также пациентам с клинически установленной МЛУ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: преШЛУ

• преШЛУ

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии пре-ШЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) и хотя бы одному препарату группы фторхинолонов или неизвестной ЛЧ к лекарственным препаратам группы фторхинолонов, а также пациентам с риском пре-ШЛУ возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: пре-широкая

• пре-широкая

  Пре-широкая лекарственная устойчивость (пре-ШЛУ) – это устойчивость микобактерии туберкулеза к рифампицину с устойчивостью к изониазиду или без нее, в сочетании с устойчивостью к любому фторхинолону.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: 9

• 9

  Рекомендуется при назначении режима химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 9 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: 20

• 20

  Длительность режима химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза может быть увеличена до 20 месяцев при недостаточном ответе пациента на лечение по решению ВК.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: не менее 5

• не менее 5

  Рекомендуется в интенсивной фазе режима пре-ШЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей не менее пяти противотуберкулезных лекарственных препаратов первого и второго ряда с предполагаемой или сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Рекомендуется для мониторинга эффективности лечения выполнять пациенту с туберкулезом легких контрольную рентгенографию легких . Исследование проводится 1 раз в два месяца.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)