Фтизиатрия - кейс 315 — задача № 315
Больной Б. 28 лет, на приеме у врача- терапевта.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Б. 28 лет, на приеме у врача- терапевта.
Жалобы
Примерно 1 месяц назад появились слабость, повышенная утомляемость, потливость по ночам, кашель с небольшим количеством мокроты. Во время приступа кашля больной чувствует острую боль в правой половине грудной клетки.
Анамнез заболевания
2 года назад перенёс правосторонний сухой плеврит.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастом.
Флюорографию органов грудной клетки последний раз проходил 2 года назад, при этом изменений со стороны органов дыхания не было обнаружено.
Контакт с больными туберкулезом отрицает.
Проживает в городе, в квартире.
Работает строителем.
Женат.
Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания, перкуторно - укорочение лёгочного звука с обеих сторон, аускультативно - дыхание везикулярное, при форсированном дыхании выслушиваются влажные хрипы, больше справа. ЧДД - 21 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс - 80 ударов в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст.
Живот правильной формы, при пальпации некоторое напряжение мышц и болезненность в околопупочной области, симптомы раздражения брюшины отсутствуют
Результаты лабораторных методов обследования
Двукратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУБ
КУБ обнаружены (1{plus})
Общеклинический анализ крови
| Наименование (ед. изм.) | Нормы | Результат |
| Гемоглобин, г\л | 130,0 - 160,0 | 129,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 47,0 |
| Лейкоциты, *109\л | 4,00 - 9,00 | 11,8 |
| Эритроциты, *1012\л | 4,00 - 5,70 | 4,0 |
| Тромбоциты, *109\л | 150,0 - 320,0 | 240,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 117,5 |
| Ср.содержание гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 32,25 |
| Ср.конц.гемоглобина, г\л | 330 - 360 | 274,5 |
| Лимфоциты, *109\л | 1,20 - 3,50 | 2,08 |
| Моноциты, *109\л | 0,10 - 1,00 | 2,02 |
| Гранулоциты, *109\л | 1,20 - 7,00 | 8,9 |
| Нейтрофилы, *109\л | 2,04 - 5,80 | 6,2 |
| Эозинофилы, *109\л | 0,02 - 0,30 | 0,01 |
| Базофилы, *109\л. | 0,00 - 0,07 | 0,02 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 23,0 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 8,0 |
| Гранулоциты, % | 42,00 - 80,00 | 68,7 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 65,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 3,0 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 1,0 |
| СОЭ , мм\ч | 2 - 20 | 38 |
Клинический анализ мочи
Белок, сахар не выявлен, эритроциты не выявлены, клетки плоского эпителия – 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – не выявлены
Бактериологическое исследование мокроты
Streptococcus альфа-гемолитический 103 (норма 105-106)
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Обзорная рентгенограмма.
В лёгочной ткани справа в верхних и средних полях определяются множественные очаговые полиморфные тени разных размеров, малой и средней интенсивности, склонные к слиянию, явления деструкции
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада. МБТ (+)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: двукратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУБ; обшеклинический анализ крови
- двукратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУБ
Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1) - обшеклинический анализ крови
Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула)
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
- обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада. МБТ (+)
- Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада. МБТ (+)
Диагноз поставлен на основании : имеющихся признаков интоксикации, бронхолегочного синдрома (кашель с выделением мокроты гнойного характера, утомляемость, потливость, повышение температуры тела); характерной рентгенологической картины - в легких большое количество очаговых теней с явлением деструкции. Очаги полиморфные округлой формы, относительно четкими контурами, однородной структуры, местами склонные к слиянию, расположены в легочной ткани хаотично; обнаружение КУМ- при микроскопическом исследование мокроты;
Диссеминированный туберкулез легких (различные процессы, развивающиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенным, лимфогенным и смешанными путями) протекает как острый, подострый и хронический.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР), посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
- исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР), посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex), а также молекулярно-билогических исследований мокроты или иного диагностического материала пациентам с подозрением на туберкулез для этиологической диагностики туберкулеза
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МЛУ
- МЛУ
Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) и чувствительностью ко всем препаратам группы фторхинолонов, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двукратно
- двукратно
Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-6
- 5-6
Рекомендуется в интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей пять-шесть противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя, из которых четыре наиболее эффективны
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Рекомендуется при назначении режима химиотерапии МЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 18 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива: интенсивная фаза – не менее 6 месяцев
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) не менее одного исследования в месяц
- микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) не менее одного исследования в месяц
Повторное микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу – не менее одного исследования в месяц
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: один прием
- один прием
Суточные дозы ПТП – канамицина – назначаются в один прием, что создает высокий пик концентрации препаратов в сыворотке крови
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: канамицина
- канамицина
Побочные эффекты применения аминогликозидов могут проявляться в виде нефро- и ототоксических реакций
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Ототоксический эффект связан с поражением VIII пары черепно-мозговых нервов (слуховой нерв), приводит к снижению слуха (стрептомицин, неомицин, канамицин)
Аляутдин, Р. Н. Лекарствоведение : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанская, Н. Г. Преферанский [и др. ]. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оториноларинголога
- оториноларинголога
Осмотр врачом-оториноларингологом и аудиограмма перед назначением канамицина
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)