Эндокринология - кейс 97 — задача № 97

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 19 лет c гиперпролактинемией обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

Жалобы

на

* общую слабость,

* утомляемость,

* редко возникающую головную боль,

* кровотечения из носа.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 4 лет, когда начал набирать в весе (до 97 кг) и появились нарушения сердечного ритма, при обследовании впервые выявлена гиперпролактинемия до 2961 мМЕ/л. По МРТ в левой половине аденогипофиза визуализирована микроаденома 6,5х6х6 мм. В течение 3 лет принимает Достинекс с постепенным увеличением дозы препарата до 4,5 мг в неделю. Препарат переносит хорошо. На фоне проводимой терапии похудел на 15 кг. При динамическом обследовании МРТ - без динамики. На момент поступления получает терапию Каберголин 4,5 мг/неделю - по 1 таблетке в рабочий день, в выходные – по 2 таблетки.

Анамнез жизни

* Наследственность: у матери узловой зоб.

* Сопутствующие заболевания: Дискинезия желчевыводящих путей. Миопия средней степени тяжести. Поверхностный гастрит. Вазомоторный ринит.

Объективный статус

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. В пространстве и времени ориентирован. +
Объективно состояние. Вес 82 кг. Рост 184 см. Индекс массы тела 24,2 кг/м². Кожные покровы чистые. Отеки не определяются. +
Щитовидная железа не увеличена, мягкая, безболезненная при пальпации, узлы не определяются. +
Сердечно-сосудистая система: пульс 68 уд./мин, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Над проекцией митрального клапана выслушивается мягкий систолический шум. +
Органы дыхания: число дыханий в 1 мин. 17, дыхание везикулярное. Хрипов нет. +
Пищеварительная система: язык влажный чистый, живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. +
Оволосение на лице отсутствует. +
Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. +
Грудные железы в норме. +
Физиологические отправления в норме.

Результаты обследования

Определение уровня пролактина

2085 мЕД/л (60-510)

МРТ гипофиза

Полость турецкого седла углублена. Гипофиз асимметричный, имеет размеры: вертикальный – 5 мм (справа) и 7,5 мм (слева), поперечный – 12 мм, переднезадний – 13,5 мм. Структура аденогипофиза неоднородна, воронка отклонена вправо, задняя доля гипофиза имеет типичный сигнал и локализацию. При контрастном усилении в центрально-левой части аденогипофиза определяется образования характеризующееся сниженным (по сравнению с тканью аденогипофиза) накоплением контрастного препарата, размерами 6,5 х 7,5 мм. +
Заключение: эндоселлярная аденома гипофиза.

Исследование ИФР-1

225 нг/мл (120-400)

Определение уровня макропролактина

Значимого количества макропролактина не выявлено.

Результаты обследования

Оценка уровня тестостерона

5,42 нмоль/л (11-33,5)

Пролактин-секретирующая микроаденома гипофиза, частично резистентная к терапии агонистами дофамина