Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 29 — задача № 29
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный П., 15 лет. Обвиняется в нанесении тяжких телесных повреждений, повлекших смерть потерпевшего в группе подростков, в связи с чем назначена комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный П., 15 лет. Обвиняется в нанесении тяжких телесных повреждений, повлекших смерть потерпевшего в группе подростков, в связи с чем назначена комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
* Частые головные боли;
* головокружения при перемене положения тела;
* плохая переносимость езды в транспорте и душных помещений;
* ухудшение памяти.
Анамнез заболевания
* В 3 мес. неврологом поставлен диагноз: «Перинатальная энцефалопатия. Выраженный спастический синдром». В раннем психомоторном развитии от сверстников не отставал. В возрасте 3 лет на фоне высокой температуры отмечались 2 судорожных приступа, был госпитализирован, диагноз: «Эписиндром на резидуально-органическом фоне», наблюдался у невролога, в лечении получал глюферал. В 5 лет при консультации неврологом дано заключение: «Гипертензионный синдром. Церебрастения. Эписиндром в анамнезе». В 7 лет перенес травму головы. В этот же период проявились невротические реакции в виде тиков, энурез. Подэкспертный с трудом усваивал учебный материал, на занятиях был неусидчив, отвлекаем. В 10 лет перенес повторную травму головы, после которой его стали беспокоить головные боли, отмечал ухудшение памяти. С 12 лет подэкспертный стал систематически пропускать уроки без уважительной причины, уходил из дома, бродяжничал, вовлекся в асоциальную группу подростков, с которыми совершал правонарушения. Неоднократно задерживался в состоянии токсического опьянения, поставлен на учет в Наркологическом диспенсере с диагнозом «Эпизодическое вдыхание ингалянтов». Был консультирован психиатром, который указывал, что «отмечаются трудности в поведении», однако подэкспертный и его мать от дальнейшего осмотра специалиста отказались.
Анамнез жизни
* Мать злоупотребляла алкогольными напитками, вела асоциальный образ жизни, лишена родительских прав, отца нет, воспитанием подэкспертного занималась бабушка.
* Родился от 3 беременности, в стремительных родах, с весом 3400,0, длиной тела 54 см, оценкой по шкале Апгар 6/8 баллов.
* Посещал детский сад, где был подвижен, неусидчив.
* В общеобразовательную школу оформлен с 7 лет, затем переведен в 1 класс «выравнивания», в связи с трудностями усвоения программы и повышенной отвлекаемостью.
* Классы не дублировал.
* В 12 лет был поставлен на учет в Комиссии по делам несовершеннолетних и защите прав (КДН и ЗП) за совершение правонарушений в группе сверстников.
* В 13 лет в группе подростков нанес легкие телесные повреждения мужчине, но в возбуждении уголовного дела по ст. 115 УК РФ было отказано в связи с недостижением возраста уголовной ответственности.
* Является учащимся 8 класса общеобразовательной школы.
Объективный статус
* Выглядит младше своего паспортного возраста. Настроение приподнятое, беспечен. Держится по-детски непосредственно, неусидчив, отвлекается на посторонние раздражители. Мимика и пантомимика живые, выразительные. Речь со смазанностью произношения, пуэрильными интонациями и бедным словарным запасом. По-детски непосредственно рассказывает, что любит играть в подвижные игры, в «стрелялки» по компьютеру. Отмечает, что с трудом высиживает уроки («болит голова»), после уроков старается поспать. Сообщает, что с 11-12 лет он начал употреблять алкогольные напитки (пиво), вдыхал пары бензина, клея, видел «мультики», «слышалась музыка», на высоте интоксикации у него возникали ощущения «замедленного течения времени», в последующем заметно ухудшилась память. Указывает, что после перенесенных неоднократно черепно-мозговых травм стали беспокоить частые головные боли, «плохое» самочувствие в душных помещениях, головокружения при резкой перемене положения тела, снохождение и сноговорение, появились состояния, когда казалось, что «будто видел уже это во сне». Себя характеризует спокойным, легко поддающимся влиянию сверстников. О правонарушении говорит облегченно, с бравадой («побил деда»), затем признается, что подростки стали избивать потерпевшего, а он ударил один раз «за компанию», чтобы подельники не побили его самого. Сообщает, что когда заключили под стражу «испугался, плакал». Мышление ближе к конкретному типу с элементами обстоятельности, суждения незрелые, оценки облегченные, поверхностные. Интересы носят игровой, развлекательный характер. Эмоциональные проявления живые и непосредственные, выявляется зависимость от внешних факторов и мнения значимого окружения. В отделении режиму подчинен, настроение приподнятое, чрезмерно подвижен, затевает шумные игры. Критические и прогностические способности не сформированы.
* Экспериментально-психологическое исследование. Выявляются личностная незрелость и эмоционально-волевые нарушения. Характерны слабая развитость и примитивность смысловой сферы, неустойчивость и недостаточная дифференцированность самооценки, незрелость и поверхностность суждений. Обнаруживается сочетание несамостоятельности, пассивности, подчиняемости, конформности к мнению ближайшего асоциального окружения с неустойчивостью и непосредственностью эмоциональных проявлений и развлекательным характером интересов, склонностью к непосредственным действиям при слабом прогнозе возможных последствий своих поступков, значительными трудностями волевого контроля собственного поведения. В интеллектуальной сфере выявляются признаки некоторой неравномерности процесса обобщения при тенденции к конкретности мышления в виде эпизодической актуализации поверхностных, наглядных, второстепенных признаков предметов, обобщений по материалу и конкретно-ситуационных оснований, трудностей вербализации, опосредования, понимания условного смысла и самостоятельного установления причинно-следственных связей. Вместе с тем, на простом материале испытуемый способен выполнять основные мыслительные операции преимущественно на функциональном уровне, а также использовать несложные понятия. Обнаруживаются трудности врабатываемости, существенные колебания внимания, отвлекаемость, истощаемость, влияющие на продуктивность мнестических процессов.
Результаты обследования
Рентгенография кистей рук
На рентгенограммах кистей дифференцирование скелета соответствует 12,5-13 годам.
Электроэнцефалография
При электроэнцефалографическом исследовании наблюдаются выраженные диффузные патологические изменения биоэлектрической активности мозга преимущественно регуляторного характера. Признаки органической недостаточности центральной нервной системы и дисфункции срединных, неспецифических отделов ствола и лимбико-ретикулярных структур. Снижение активации и реактивности коры головного мозга. Признаки ирритации затылочных и височных областей мозга.
Консультация эндокринолога
*Заключение эндокринолога:* «Задержка роста и сомато-эндокринного развития».
Консультация невролога
Выявляются стигмы дизэмбриогенеза: деформация грудины, высокий свод стопы, гидроцефальная форма черепа. Правая глазная щель меньше левой, зрачки равновеликие, фотореакция живая, дрожательный нистагм в крайних отведениях, ослабление конвергенции слева. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук справа повышены, коленные и ахилловы рефлексы высокие (выше справа). Симптом Бабинского с двух сторон, симптом Якобсона-Ласка слева, лабиринтно-тонический рефлекс на пальцы стоп. Диффузная мышечная гипотония. В пробе по Ромбергу устойчив, пальценосовую пробу выполняет удовлетворительно. Легкий дистальный гипергидроз. Чувствительная сфера не изменена.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Эхоструктурные изменения не выявлены
Определение гликированного гемоглобина
4,1%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Органическое расстройство личности и поведения в связи со смешанными заболеваниями
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроэнцефалографию; консультацию невролога; консультацию эндокринолога; рентгенографию кистей рук
- электроэнцефалографию
Выявление особенностей биоэлектрической активности головного мозга с целью диагностики органической патологии
Клинические рекомендации по диагностике и лечению инфантилизма у несовершеннолетних (проект)
https://psychiatr.ru/download/2247?view=1&name=KlinRek2.pdf - консультацию невролога
Определение неврологического регистра при дизонтогенетических нарушениях, включающий малые аномалии развития (дизонтогенетические стигмы) и признаки незрелости с динамическими нарушениями высших корковых функций, а также общемозговые и очаговые симптомы.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению инфантилизма у несовершеннолетних (проект)
https://psychiatr.ru/download/2247?view=1&name=KlinRek2.pdf - консультацию эндокринолога
При оценке соматического состояния необходима консультация эндокринолога с определением нарушений сомато-эндокринного развития.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению инфантилизма у несовершеннолетних (проект)
https://psychiatr.ru/download/2247?view=1&name=KlinRek2.pdf - рентгенографию кистей рук
При оценке соматического состояния, выявлении низкорослости, росто/весового отклонений для уточнения диагноза необходима верификация «костного возраста» на рентгенограммах кистей.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению инфантилизма у несовершеннолетних (проект)
https://psychiatr.ru/download/2247?view=1&name=KlinRek2.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органическим психофизическим инфантилизмом
- органическим психофизическим инфантилизмом
Основным признаком этого синдрома является тотальность с незрелостью во всех сферах, крайней неравномерностью, детским характером интересов, множественными стигмами дисморфогенеза. Клиническая картина полиморфна в связи с выраженностью наряду с инфантилизмом психопатологических симптомов органической дисфункции.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению инфантилизма у несовершеннолетних (проект)
https://psychiatr.ru/download/2247?view=1&name=KlinRek2.pdf
Судебно-психиатрическая диагностика. /Под ред. Е.В. Макушкина и А.А. Ткаченко. – М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2007. - С. 288 -301.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: незрелости, связанной с органической недостаточностью
- незрелости, связанной с органической недостаточностью
На это указывают личностная незрелость, слабая развитость и примитивность смысловой сферы, неустойчивость и недостаточная дифференцированность самооценки, незрелость и поверхностность суждений, с тенденцией к конкретности мышление, трудности врабатываемости, существенные колебания внимания, отвлекаемость, истощаемость, влияющие на продуктивность мнестических процессов.
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А., Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе. Руководство для врачей. М.: Нестор-История, Москва-Санкт-Петербург, 2014. - С. 71-89.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дефектам развития
- дефектам развития
Дефекты развития подразумевают варианты задержек и поврежденного развития в виде грубых необратимых нарушений: психопатоподобных, психоорганических, психоэндокринных состояний и изменений личности по органическому типу. Этот тип имеет отчетливую прогредиентность и отрицательную возрастную динамику.
Судебно-психиатрическая диагностика. /Под ред. Е.В. Макушкина и А.А. Ткаченко. – М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2007. - С. 290 -291.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Органическое расстройство личности и поведения в связи со смешанными заболеваниями
- Органическое расстройство личности и поведения в связи со смешанными заболеваниями
У подэкспертного с психопатологически отягощенной наследственностью, перенесшего перинатальные и ряд экзогенно-органических вредностей, в детском возрасте сформировались гипердинамический, неврозоподобный и судорожный синдромы, повлекшие в последующем трудности в усвоении им школьных знаний. В пубертатном периоде, протекавшем с задержкой сомато-эндокринного развития, после перенесенных повторных черепно-мозговых травм присоединились церебрастенический синдром, расстройства эмоционально-волевой сферы с прогулами занятий, бродяжничеством, употреблением ПАВ, девиантным поведением на фоне психологического криза созревания (реакции группирования, имитации) с отчетливым проявлением признаков психической незрелости в рамках органического симптомокомплекса.
Судебно-психиатрическая диагностика. /Под ред. Е.В. Макушкина и А.А. Ткаченко. – М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2007. - С. 288 -385.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F07.88
- F07.88
Рубрика F07.8 предполагает, что заболевания, повреждения и дисфункции мозга могут вызывать разнообразные когнитивные, эмоциональные, личностные и поведенческие расстройства. Учитывая полиэтиологичность (наследственный, травматический, интоксикационный и пр. факторы) адекватно будет отметить связь со смешанными заболеваниями - Fxx.x8.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умственной отсталостью
- умственной отсталостью
Дифференциальный диагноз между органическим расстройством личности (ОРЛ) и умственной отсталостью в подростковом возрасте основывается на констатации следующих особенностей интеллектуальной деятельности. У подростков с ОРЛ интеллектуальные нарушения носят парциальный характер, при этом страдают предпосылки интеллекта (внимание, память), потенциальные способности их выше актуальных, более развита способность к обучаемости. Интеллектуальные нарушения при олигофрении отражают общее недоразвитие психической деятельности подростка.
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А., Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе. Руководство для врачей. М.: Нестор-История, Москва-Санкт-Петербург, 2014. - С. 71-89.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
- не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
Выраженность психической незрелости, ее глубина с преобладанием в структуре состояния свойств детской психики, крайняя неравномерность в развитии сфер, значительные эмоционально-волевые нарушения с подчиняемостью, внушаемостью, ведомостью, несформированность критических и прогностических способностей лишали его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 72-88.
Судебно-психиатрическая диагностика. /Под ред. Е.В. Макушкина и А.А. Ткаченко. – М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2007. - С. 288 - 385.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статьи 21 УК РФ
- статьи 21 УК РФ
Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершенияобщественно опасного деяниянаходилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.
Уголовный кодекс Российской Федерации.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в стационарных условиях, общего типа
- в стационарных условиях, общего типа
С учетом эмоционально-волевой незрелости, слабости волевой и интеллектуальной регуляции поведения, внушаемости, несформированности критических и прогностических способностей, при склонности к противоправным формам поведения, ему должно быть рекомендовано принудительное лечение в медицинской организации, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа
Руководство по судебной психиатрии /Под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., переработанное и дополненное. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – С. 741 -757.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипоталамо-гипофизарными дисфункциями
- гипоталамо-гипофизарными дисфункциями
Психоэндокринные нарушения в структуре органических психических расстройств в подростковом возрасте проявляются гипоталамо-гипофизарными дисфункциями включающими: вегетативные нарушения, эндокринные расстройства (ожирение, гинекомастия, гипогонадизм, патология щитовидной железы, гиперпролактинемия и др.).
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А., Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе. Руководство для врачей. М.: Нестор-История, Москва-Санкт-Петербург, 2014. - С. 74-75.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: криминальную активность
- криминальную активность
Для органических личностных расстройств у несовершеннолетних характерны эксплозивные формы реагирования в виде делинквентной и криминальной активности.
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А., Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе. Руководство для врачей. М.: Нестор-История, Москва-Санкт-Петербург, 2014. - С.74.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)