Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 28 — задача № 28
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный С., 17 лет. Обвиняется в серии убийств и покушений на убийства, совершенных в организованной группе, в связи с чем назначена стационарная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный С., 17 лет. Обвиняется в серии убийств и покушений на убийства, совершенных в организованной группе, в связи с чем назначена стационарная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
Жалобы на состояние здоровья не высказывает, отмечает лишь редкие головные боли, возникающие при переутомлении или недосыпании.
Анамнез заболевания
Наследственность психическим заболеваниями не отягощена. Родился вторым ребенком в семье от нормально протекавших беременности и родов, с весом 3600,0 г; длиной тела 57 см, оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Раннее психомоторное развитие протекало своевременно. В детском возрасте перенес ветряную оспу, скарлатину, ОРЗ без осложнений. В 4 г. наблюдался у невролога по поводу минимальной мозговой дисфункции, энуреза. В детских коллективах адаптировался хорошо. По характеру формировался спокойным, неконфликтным, немногословным. Согласно школьной характеристике: ответственный, инициативный, поддерживал дружеские отношения с одноклассниками. Был аккуратен, подтянут, уверен в себе, самокритичен. Обладал волевыми качествами, хорошими памятью, мышлением. Обвиняется в том, что С. в организованной преступной группе на националистической почве совершил 17 убийств и 8 покушений на убийства граждан. В период пребывания под стражей нарушал режим содержания в следственном изоляторе, отказывался выполнять требования, устанавливал межкамерную связь, хранил запрещенные предметы.
Анамнез жизни
* Родители в разводе.
* Посещал детский сад, где был адаптирован.
* В общеобразовательную школу оформлен с 6 лет, учился хорошо, активно участвовал в школьных мероприятиях.
* Занимался горнолыжным спортом, участвовал в соревнованиях, в том числе международных, занимал призовые места. Последний год занимался в секции по тайскому боксу.
* Окончил 11 классов с золотой медалью и поступил в Университет физической культуры.
* Наблюдался по поводу правостороннего нефроптоза, аллергического ринита.
* На учете у психиатра и нарколога не состоит.
* Ранее к уголовной ответственности не привлекался.
Объективный статус
Подэкспертный ориентирован всесторонне правильно. Во время беседы держится уверенно, корректно. Речь грамотная, с богатым словарным запасом. На вопросы отвечает в плане заданного, по существу. Анамнестические сведения сообщает последовательно. Цель проводимой экспертизы передает правильно. Считает себя психически здоровым. Охарактеризовать себя затрудняется, вместе с тем отмечает, что выдержанный, спокойный, не конфликтный, «не лидер, но хороший организатор». Поясняет, что у него хорошее самообладание. Отношения с родителями формально характеризует как «хорошие». Из увлечений отмечает чтение исторических романов «о древней Руси и русичах», а также занятия различными видами спорта. Хорошо ориентирован в политических направлениях, пропагандирующих националистические взгляды. Спокойно, последовательно рассказывает об эпизодах нападений в организованной группе на граждан, называет это «акциями». Сообщает, что имел прозвища «White», а также «Молоток», по орудию, которое он использовал, являлся организатором этих «акций». Отмечает, что при нападении на людей «испытывал прилив адреналина», чувство жалости к потерпевшим «старался пресечь», был уверен, что делает «правое дело». Говорит, что такие «акции» планировал продолжать до 18 лет, затем хотел «начать новую взрослую жизнь». Утверждает, что после заключения его под стражу, он, «изменил свое мировоззрение», «понял, что все люди равны». Проявляет осведомленность в правовых вопросах. Суждения последовательные, отдельные - несколько поверхностны. Эмоциональные реакции адекватные сложившейся ситуации. Интеллектуально-мнестических нарушений нет. Критические и прогностические способности сохранены. В экспериментально-психологическом исследовании на первый план выступают черты формирующейся личностной дисгармонии подэкспертного. Обнаруживаются противоречивые личностные черты: существенно сниженная способность к сопереживанию в сочетании с эмоциональной неустойчивостью, тенденцией к дезорганизации деятельности в субъективно значимых и эмоционально насыщенных ситуациях, а также гиперкомпенсаторные тенденции, с ориентацией на силу и гипермаскулинность. Нерезко выраженные открытые внешнеобвиняющие реакции сочетаются с повышенной потребностью в самоутверждении и лидерстве, достигаемом за счет внутреннего противопоставления себя окружающим и социальным ценностям, а также с тенденцией к игнорированию общепринятых норм, активностью и настойчивостью в реализации своеобразных смыслов. Вместе с тем, подэкспертный осведомлен о социальных нормах, способен учитывать их в поведении, предвидеть ближайшие последствия своих действий. В интеллектуальной сфере нарушений мышления не выявлено. Ассоциативные процессы также без нарушений. Выявляются незначительные трудности врабатываемости, некоторые колебания внимания и умственной работоспособности, без явлений утомляемости. Мнестические процессы сохранны.
Результаты обследования
Рентгенография кистей рук
На рентгенограммах кистей дифференцирование скелета соответствует 18-18,5 годам.
Электроэнцефалография
На электроэнцефалограмме определяются умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга органического характера, указывающие на признаки дисфункции неспецифических срединных структур оп типу легкого повышения уровня функциональной активности коры головного мозга и заинтересованностью лимбико-диэнцефального уровня. Легкий акцент органических знаков отмечается в затылочно-височной области левого полушария.
Консультация невролога
Форма черепа обычная. Глазные щели равновеликие. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног оживлены, выше слева. Брюшные рефлексы умеренной живости. В пробе по Ромбергу устойчив, пальценосовую пробу выполняет удовлетворительно. Легкий дистальный гипергидроз. Чувствительная сфера не изменена.
*Заключение невролога:* «Нерезко выраженные органические изменения ЦНС смешанного генеза (последствия патологии раннего периода развития и повторных трав головы). Синдром вегетососудистой дистонии».
Консультация хирурга
Хирургической патологии не выявлено
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Эхо структурные изменения не выявлены
Определение гликированного гемоглобина
5,7%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Социализированное расстройство поведения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенографию кистей рук; консультацию невролога; электроэнцефалографию
- рентгенографию кистей рук
Для углубленного исследования личности подростка необходимо привлечение более широкого круга специалистов (эндокринолога, невролога и т.д.) и проведение параклинических методов (рентгенография черепа и кистей, электроэнцефалограмма, эхоэнцефалограмма, реограмма и т.д.).
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VII, глава 27.2- С.783 -791.
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе : Руководство для врачей. - М. ; СПб. : Нестор-История, 2014. - С. 46. - консультацию невролога
Для углубленного исследования личности подростка необходимо привлечение более широкого круга специалистов (эндокринолога, невролога и т.д.) и проведение параклинических методов (рентгенография черепа и кистей, электроэнцефалограмма, эхоэнцефалограмма, реограмма и т.д.).
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VII, глава 27.2.6. - С.787 -788.
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. - М.; СПб.: Нестор-История, 2014. - С. 46. - электроэнцефалографию
Для углубленного исследования личности подростка необходимо привлечение более широкого круга специалистов (эндокринолога, невролога и т.д.) и проведение параклинических методов (рентгенография черепа и кистей, электроэнцефалограмма, эхоэнцефалограмма, реограмма и т.д.).
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VII, глава 27.2- С.783 -791.
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. - М.; СПб.: Нестор-История, 2014. - С. 46.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устойчивое диссоциальное, агрессивное поведение в интегрированной группе
- устойчивое диссоциальное, агрессивное поведение в интегрированной группе
Характерный для детско-подросткового возраста комплекс четко определенных в соответствии с установленными критериями поведенческих симптомов, в которую включены устойчивые и повторяющиеся типы диссоциального, агрессивного или вызывающего поведения, выходящего за рамки соответствующих возрасту социальных норм с ущемлением прав других людей и сопровождающегося стойкими нарушениями адаптации в значимых сферах социального функционирования ребенка.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VII, глава 27.2- С.783 -791.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аномально-личностному
- аномально-личностному
У С. выступают черты формирующейся личностной дисгармонии, обнаруживаются противоречивые личностные черты: существенно сниженная способность к сопереживанию в сочетании с эмоциональной неустойчивостью, гиперкомпенсаторные проявления с ориентацией на силу и гипермаскулинность. Нерезко выраженные открытые внешнеобвиняющие реакции сочетаются с повышенной потребностью в самоутверждении и лидерстве с тенденцией к игнорированию общепринятых норм при осведомленности о социальных нормах, сохранности интеллектуально-мнестических функций.
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. - М.; СПб.: Нестор-История, 2014. - С. 71-89
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дисгармонического
- дисгармонического
Дисгармонический пубертатный криз исчерпывается личностными нарушениями по психопатическому и психопатоподобному типам, психологический криз созревания выражен более значительно, как и нарушения поведения (вплоть до делинквентных форм), и личностные (патохарактерологические и психопатические) реакции, и социальная дезадаптация.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия / под ред. В.А. Гурьевой. – М. : ООО « Медицинское информационное агентство», 2007. – С. 30-39.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Социализированное расстройство поведения
- Социализированное расстройство поведения
У подэкспертного в пубертатный период сформировались социально обусловленные патохарактерологические и поведенческие особенности с ориентацией на нормы неформального микросоциального окружения с аморальными, антисоциальными тенденциями, обусловившими его противоправное агрессивно-криминальное поведение в рамках правонарушений, совершаемых в группе.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VII, глава 27.2 - С.783-791.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F91.2
- F91.2
Имеются убедительные эмпирические подтверждения валидности выделения расстройств поведения в качестве самостоятельной диагностической категории. Группа расстройств поведения, характеризующаяся стойким диссоциальным или агрессивным поведением, включая групповую делинквентность, у детей и подростков, хорошо интегрированных в группу сверстников, соответствует социализированному расстройству поведения (F91.2).
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю.А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VII, глава 27.2.2, 27.2.4. - С.784 -786.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: несоциализированным расстройством поведения
- несоциализированным расстройством поведения
В первую очередь необходимо дифференцировать различные формы расстройств поведения между собой в соответствии с четким следованием критериям МКБ-10. Ключевым дифференциальным признаком является наличие адекватных длительных взаимоотношений со сверстниками приблизительно одного и того же возраста. Часто группа сверстников состоит из несовершеннолетних, вовлеченных в делинквентнгую или диссоциальную активность (в которой социально неприемлемое поведение ребенка может одобряться группой сверстников и регулироваться субкультурой, к которой он принадлежит). При несоциализированном расстройстве поведения отсутствие эффективной интеграции в группе сверстников составляет ключевое отличие от «социализированных» нарушений поведения, и это самое важное дифференциальное отличие.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VII, глава 27.2.7. - С.788.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
- мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
Отсутствие признаков незрелости, сохранные когнитивные функции обеспечивают правильную оценку сложившейся ситуации, целенаправленность поведения в период совершения противоправных действий и подпадают под экспертную оценку в пользу способности подростка осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими (решение в рамках «вменяемости») Развитию криминальной активности, как правило, способствует асоциальная личностная направленность с готовностью к нарушению правовых запретов.
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. - М.; СПб.: Нестор-История, 2014. - С. 82-89
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вменяемости
- вменяемости
УК РФСтатья 25. Преступление, совершенное умышленно
1. Преступлением, совершенным умышленно, признается деяние, совершенное с прямым или косвенным умыслом.
2. Преступление признается совершенным с прямым умыслом, если лицо осознавалообщественную опасностьсвоих действий (бездействия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления.
3. Преступление признается совершенным с косвенным умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично.
Первым общим признаком обоих видов является осознание лицом общественной опасности своих действий (бездействия), причем лицу достаточно лишь в общих чертах осознавать, что совершенное им действие причиняет вред личности… . Второй признак – предвидение – означает мысленное представление лица о последствиях, которые могут наступить в результате его действия или бездействия.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / Под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013, Часть II, 4.2. – С. 122 -125.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсихосоциальный подход
- биопсихосоциальный подход
Биопсихосоциальный подход предусматривает комплексную природу формирования расстройств поведения, обусловленную сложным континуальным взаимодействием конституционально-биологических факторов, проблем в родах, низкой массы тела при рождении, резидуально-органической церебральной недостаточности, индивидуальных личностных особенностей, психосоциальных факторов и социоэкономических характеристик, а также психогенных и микросредовых предпосылок неправильного поведения ребенка или подростка.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VII, глава 27.2.3. - С.784-785.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оппозиционно-вызывающего расстройства
- оппозиционно-вызывающего расстройства
В соответствии с указаниями МКБ-10, соответствующая констелляция клинических признаков и поведенческих симптомов, определяемая наличием негативистического, враждебного, вызывающего, провокационного поведения и отсутствием более тяжелых диссоциальных или агрессивных действий, нарушающих закон или права других, у детей в возрасте до 10 лет относительно характерна для оппозиционно-вызывающего расстройства (F91.3).
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VII, глава 27.2.4. - С.785-786.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексная психолого-психиатрическая экспертиза
- комплексная психолого-психиатрическая экспертиза
Многообразие клинического выражения психических и поведенческих расстройств в детско-подростковом возрасте требует междисциплинарного подхода. КСППЭ позволяет экспертам обмениваться важной информацией и использовать ее в процессе выдвижения гипотез, проведения дифференциальной диагностики, специальных исследований и формулирования как самостоятельных, так и общих выводов, что делает результаты экспертизы более обоснованными, надежными и аргументированными, следовательно, и доказуемыми для суда.
Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Ошевский Д.С., Чибисова И.А., Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе. Руководство для врачей. М.: Нестор-История, Москва-Санкт-Петербург, 2014. – 124 с.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)