Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 27 — задача № 27
Судебно-психиатрическая экспертиза
Первичная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза Б., в гражданском деле о признании ее недееспособной.
На разрешение экспертов поставлены следующие вопросы:
* Страдает ли Б., психическим расстройством?
* Может ли она понимать значение своих действий и руководить ими, нуждается ли она в опеке?
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Первичная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза Б., в гражданском деле о признании ее недееспособной.
На разрешение экспертов поставлены следующие вопросы:
* Страдает ли Б., психическим расстройством?
* Может ли она понимать значение своих действий и руководить ими, нуждается ли она в опеке?
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
Наследственность не отягощена. Родилась в многодетной семье, младшей из 5 детей. Росла и развивалась соответственно возрасту. В школу пошла с 7 лет, училась хорошо. По характеру была общительная, целеустремленная. Закончила 10 классов. В 18 лет вышла замуж, от брака имеет двоих детей. Работала продавцом в магазине. В 2001 году стала слышать в голове мужские «голоса», которые управляли ею. Настроение было подавленное. Самостоятельно обратилась в психиатрическую больницу, где находилась в течение 3-х месяцев. Считала, что ее «зомбировали», она находится под контролем спецслужб, под воздействием каких-то приборов. Критики к болезненным переживаниям не было. После купирования психотической симптоматики социально была адаптирована, работала, справлялась с воспитанием детей. Состояние изменилось с октября 2011г., когда начала конфликтовать на работе с сотрудниками. Уволилась с прежней работы, стала мастером маникюра. Стала посещать церковь. Вновь появились «голоса» внутри головы неприятного содержания, которые ее обзывали, нецензурно бранили. Была убеждена, что соседи передают ей свои мысли неприятного содержания. Подозревала, что кто-то проникает в квартиру и меняет обстановку. На фоне проводимого лечения состояние больной улучшилось. Следующее ухудшение состояния в 2015г. В течение недели перестала спать, разговаривала сама с собой, считала, что телефон прослушивается, заявляла, что у нее хотят отнять квартиру, вокруг один убийцы. При поступлении в психиатрическую больницу контакту была недоступна, на вопросы либо не отвечала, либо отвечала не по существу. Была озлоблена. Считала, что «все вокруг в сговоре, хотят ее убить». Называла мед. работников «немцами». На фоне проводившегося лечения состояние улучшилось: стала спокойна, упорядочена. Мышление было аморфное. Эмоционально была уплощена. Критика к своему состоянию и поведению была формальная. После выписки из больницы в течение месяца находилась на долечивании в дневном стационаре. В последующем ПНД посещала регулярно, состояние было стабильным, оценивалось как «ремиссия». Поддерживающую терапию принимала.
Материалы дела
Дочь подэкспертной обратилась в суд с заявлением о признании Б. недееспособной, указав, что она страдает параноидной шизофренией, не может понимать значение своих действий и руководить ими. По делу была назначена судебно-психиатрическая экспертиза.
Объективный статус
Сознание ясное. Ориентирована правильно. Цель проведения экспертизы понимает. Контакту доступна. На вопросы отвечает в плане заданного, по существу. Эмоционально несколько монотонна. Анамнестические сведения сообщает последовательно. Рассказывает, что в настоящее время проживает одна в двухкомнатной квартире. С домашним хозяйством справляется, сама делает покупки, готовит еду, убирается, поддерживает приятельские отношения с соседями. Указывает, что одна из соседок доверяет ей ключи от своей квартиры, она, когда та в командировках, выгуливает и кормит ее собаку. Подробно рассказывает, как распоряжается своей пенсией. О госпитализациях в психиатрическую больницу рассказывает подробно. Понимает, что страдает психическим расстройством, опасается возможных обострений, но надеется, что на фоне приема лекарственных препаратов их удастся избежать. Уважительно говорит об участковом враче-психиатре.уверенно перечисляет лекарственные препараты, которые ей назначены, называет их дозировки. Считает, что дети хотят лишить ее дееспособности, чтобы отправить ее в интернат. Хочет сохранить гражданско-правовой статус. Убеждена, что может проживать самостоятельно. В период пребывания в стационаре обслуживала себя самостоятельно, в поведении была упорядочена, общалась с другими подэкспертными. Внимание, память не нарушены. Мышление последовательное. Продуктивной симптоматики нет. Критические, прогностические способности сохранены.
При экспериментально-психологическом исследовании использовались методики: «10 слов», «Пиктограммы», «Отсчитывание», «Таблицы Шульте», «Сравнение понятий», «Исключение предметов», «Понимание переносного смысла метафор и пословиц», «Установление последовательности событий», исследование личности - «MMPI». По результатам экспериментально-психологического исследования у подэкспертной отмечается высокая продуктивность деятельности и темп работоспособности, некоторая неустойчивость познавательной мотивации, связанная с ситуативно-обусловленными реакциями на замечания экспериментатора. Выраженных нарушений концентрации и распределения внимания в ходе настоящего обследования выявлено не было. Фон настроения ровный, эмоциональные реакции в целом адекватны беседе и ситуации исследования, в то же время носят несколько формальный характер. Объем непосредственного и опосредованного запоминания в рамках нормы. Образы, используемые в качестве опосредующего звена, адекватны по содержанию стимульным понятиям, преимущественно метафоричны и символичны по уровню абстрагирования. Выраженных нарушений мышления у подэкспертной в ходе настоящего обследования выявлено не было. В индивидуально-психологических особенностях у подэкспертной отмечается стремление к четкому соблюдению общепринятых норм и правил поведения.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Параноидальная шизофрения с эпизодическим типом течения со стабильным дефектом, полная ремиссия (F20.025)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однородной стационарной судебно-психиатрической
- однородной стационарной судебно-психиатрической
«Производство судебно-психиатрической экспертизы осуществляется в виде:
а) однородной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы;
б) комплексной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы (живых лиц и заочной, в том числе посмертной, по медицинским документам и иным материалам), включая психолого-психиатрическую и сексолого-психиатрическую;
в) однородной стационарной судебно-психиатрической экспертизы;
г) комплексной стационарной судебно-психиатрической экспертизы в том числе психолого-психиатрической, сексолого-психиатрической».
Источник: Определение суда о назначении экспертизы,
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 января 2017 г. № 3н г. Москва «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы», пп. 2, 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неспособность понимать значение своих действий или руководить ими
- неспособность понимать значение своих действий или руководить ими
Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным.
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_132150/92d969e26a4326c5d02fa79b8f9cf4994ee5633b/#dst100032
ГК РФ Статья 29. Признание гражданина недееспособным.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничен судом в дееспособности
- ограничен судом в дееспособности
ГК РФ Статья 30, ч.2 Гражданин, который вследствие психического расстройства может понимать значение своих действий или руководить ими лишь при помощи других лиц, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатрического и патопсихологического
- психиатрического и патопсихологического
Первый и второй этапы производства судебно-психиатрической экспертизы включают: психиатрическое исследование, патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование, сексологическое исследование (при производстве комплексной судебно-психиатрической экспертизы).
Приказ Минздрава России от 12.01.2017 N 3н «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы», пп. 9, 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установление диагноза психического расстройства и его нозологической принадлежности
- установление диагноза психического расстройства и его нозологической принадлежности
«Производство судебно-психиатрической экспертизы включает три этапа…»
П. 8 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 января 2017 г. № 3н г. Москва «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обязательной
- обязательной
Согласно ст. 283 ГПК, по делам о признании недееспособными лиц с психическими расстройствами обязательно производство судебно-психиатрической экспертизы.
Постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» определено, что «…заявление об ограничении дееспособности гражданина, страдающего психическим расстройством (п.2 ст.30 ГК РФ), рассматривается судом применительно к правилам, установленным главой 31 ГПК РФ, для признания гражданина недееспособным вследствие психического расстройства (см. п.19)».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Параноидальная шизофрения с эпизодическим типом течения со стабильным дефектом, полная ремиссия (F20.025)
- Параноидальная шизофрения с эпизодическим типом течения со стабильным дефектом, полная ремиссия (F20.025)
Присутствуют диагностические критерии шизофрении: симптом открытости мыслей, галлюцинаторные голоса, бредовые идеи воздействия, преследования, прерывание мыслительных процессов, "негативные" симптомы, такие как сглаженность и неадекватность эмоциональных реакций.
Психиатрия : национальное руководство / под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 520.
МКБ 10 - F 20.0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпизодическим
- эпизодическим
Об этом свидетельствуют данные анамнеза о перенесенном психотическом эпизоде, продолжительность которого составляла более 1 месяца, сопровождавшегося параноидной симптоматикой (бредовые идеи отравления, воздействия, преследования; синдром инсценировки), выраженными расстройствами мышления, расстройствами настроения. О формировании у подэкспертной, на фоне проводимой лекарственной терапии, стойкой ремиссии, в структуре которой отмечались признаки стабильного дефекта в виде характерных эмоциональных (некоторая уплощенность, монотонность, формальность эмоциональных реакций) и личностных изменений (стала более спокойной, уравновешенной).
Психиатрия: национальное руководство / под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 520.
МКБ 10 - F 20.0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «исключение предметов», «понимание переносного смысла метафор и пословиц», «установление последовательности событий»
- «исключение предметов», «понимание переносного смысла метафор и пословиц», «установление последовательности событий»
Патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование, согласно порядку проведения судебно-психиатрической экспертизы, утвержденного приказом министерства здравоохранения российской федерации от 12 января 2017 г. № 3н, включает не менее трех методик, направленных на исследование мыслительной деятельности
Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 января 2017 г. № 3н. Пункт 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизофренического
- шизофренического
Для патопсихологического симптомокомплекса, свойственного больным шизофренией, наиболее патогномоничным является следующий набор показателей: неадекватность ассоциаций с их формальностью или выхолощенностью, бессодержательностью; использование при обобщении несущественных, маловероятных (латентных) признаков объектов или субъективных критериев; некритичность мышления; явления разноплановости; соскальзывание на случайные ассоциации в суждениях; использование вычурных или усложненных речевых высказываний; искаженное толкование условного смысла; колебания внимания и снижение его активности.
Медицинская и судебная психология. Курс лекций: Учебное пособие / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Ф.С. Сафуанова. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: Генезис, 2016. С. 20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в равной степени данные анамнеза, медицинской документации и настоящего обследования
- в равной степени данные анамнеза, медицинской документации и настоящего обследования
«…изучение всех объектов и решение промежуточных задач экспертного исследования задает многозначный контекст, подлежащий интерпретации и сопоставлению для воссоздания целостной и непротиворечивой экспертной ситуации… Каждый из информационных фрагментов, выделенных в результате изучения разных объектов исследования на его подготовительной и аналитической стадиях, уже несет в себе определенный содержательный смысл всей исследуемой экспертной ситуации в целом, однако окончательное ее понимание (выполнение экспертного задания) достигается в ходе сравнительной и синтезирующей стадий… Сравнительная стадия заключается в сопоставлении изучаемых объектов экспертизы между собой, с эталонами, моделями, стандартами, нормами… Синтезирующая стадия заключается в профессиональной оценке результатов исследования, формулировке оснований для выводов (заключения) эксперта в соответствии с экспертным заданием.»
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практическое пособие/ А.А.Ткаченко [и др.]; под редакцией А.А.Ткаченко.— 3-е изд., перераб. и доп.— Москва: Издательство Юрайт, 2020.— 449с.— (Профессиональная практика).— ISBN978-5-534-02305-3. — Текст : электронный // ЭБС Юрайт [сайт]. с. 72, с. — URL:
https://urait.ru/bcode/452120/p.72
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: может
- может
Статья 29 ГК РФ.
Факт наличия психического расстройства, независимо от его серьезности, не означает, что человек потерял способность делать сознательный выбор и реализовывать дееспособность. Кроме того в современном законодательстве презюмируется понятие дееспособности, обратное необходимо доказывать.
Харитонова Н.К., Сафуанов Ф.С., Королева Е.В., Русаковская О.А., Васянина В.И. Правовые и судебно-психиатрические вопросы при лишении и ограничении дееспособности лиц с психическими расстройствами в свете ФЗ №302-ФЗ от 30.12.2012г. – М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П.Сербского» Минздрава России, 2017. с.5
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)