Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 26 — задача № 26
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертная Ф., 17 лет, потерпевшая в уголовном деле по ст. 131 ч.3 п. «а» УК РФ (в попытке изнасилования). По делу была назначена комплексная психолого-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертная Ф., 17 лет, потерпевшая в уголовном деле по ст. 131 ч.3 п. «а» УК РФ (в попытке изнасилования). По делу была назначена комплексная психолого-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
Жалуется на «плохое настроение», «страхи», «плаксивость», «тревогу», «внутреннее беспокойство», «нарушенный сон с кошмарными сновидениями», «нежелание общаться».
Анамнез заболевания
Подэкспертная Ф. отмечала день рождения подруги в баре, поссорившись с подружкой, ушла из бара одна, по дороге на нее напал молодой человек, пытавшийся ее изнасиловать. По заявлению Ф., было возбуждено уголовное дело. Из показаний Ф. следует, что «выходя из бара, ее стал преследовать незнакомый молодой человек, испугавшись, побежала от него, но он догнал, оттащил в кусты, избил ее, повалил на землю, где пытался ее изнасиловать, однако она кричала и звала на помощь, на ее крики отреагировали прохожие, которые вызвали полицию, а молодой человек убежал». Обвиняемый давал признательные показания. После случившегося подэкспертная была подавленной, боялась одна выходить на улицу, часто плакала, у нее нарушился сон – подолгу не могла заснуть, часто просыпалась, снились «кошмары», обращалась к терапевту и неврологу, был установлен диагноз - «Вегетососудистая дистония». Спустя два года была направлена на СППЭ.
Анамнез жизни
* Наследственность психопатологически не отягощена. Воспитывалась в полной, благополучной семье.
* Раннее развитие соответствовало возрастным нормам.
* Беременность и роды у матери подэкспертной протекали без патологии. В психомоторном развитии от сверстников не отставала.
* Посещала детский сад, где легко адаптировалась. В школу была определена с 6 лет. Училась средне, классы не дублировала.
* Окончила девятый класс.
* На учете у психиатра, нарколога не состояла.
Объективный статус
Ориентирована полностью. Настроение снижено, при упоминании о ситуации правонарушения плачет, с трудом успокаивается. Осведомлена о цели проводимого обследования. Анамнестические сведения сообщает последовательно, подробно. Характеризует себя «спокойной, общительной», дополняя, что «сейчас общаюсь только со своей семьей и близкими подружками». На вопросы о правонарушении, совершенном в отношении нее, отвечает неохотно, после паузы рассказывает, что видела «этого молодого человека» в баре, «несколько раз подходил познакомиться». Сообщает, что поссорилась с подругой и вышла из бара на улицу, где этот молодой человек стал ее преследовать, испугалась, побежала вдоль дороги. Он догнал ее и потащил за забор, где повалил на землю, раздевал, «пытался изнасиловать». Она сопротивлялась, громко кричала, просила о помощи. На ее крик о помощи вышли соседи и правонарушитель убежал. Достаточно ориентирована в вопросах взаимоотношения полов, процессе зачатия, деторождении, контрацепции. Отмечает, что данные действия «неправильные», так как «нельзя совершать что-то подобное насильно... помимо желания другого человека». Сообщает, что в результате насильственных действий со стороны правонарушителя могла не только лишиться девственности, но и «забеременеть... или подцепить от него что-нибудь». Отмечает, что «до сих пор не отошла от этого», «на душе страх и тревога», «внутреннее беспокойство за все», «боюсь куда-то ходить», «не общаюсь с парнями», «виню себя, что попала в такую ситуацию». Сообщает, что «до сих пор плохо спит по ночам», «сняться кошмары – вся в поту просыпаюсь, как будто гонятся за мной снова», «настроение плохое, часто плачу», «давление стало скакать», «часто сердцебиение». +
При экспериментально-психологическом исследовании на фоне особенностей актуального состояния подэкспертной, в виде легко актуализируемого чувства тревоги, подавленности, склонности к пониженному настроению, сохраняющихся страхах, эмоциональной лабильности, выявляется ригидность поведенческих стратегий, недостаточная сформированность собственной полоролевой идентичности, в сочетании с неустойчивой самооценкой, склонностью фиксироваться на негативных переживаниях. Ассоциативные образы адекватны предъявленным стимулам, малопроективны, слабо окрашены эмоционально. Мнестические процессы без нарушений
Результаты обследования
Рентгенография черепа
На краниограммах структура костей не изменена. Форма и размеры турецкого седла обычные.
Электроэнцефалография
При электроэнцефалографическом исследовании выявляются нерезко выраженные диффузные патологические изменения электрической активности мозга
Консультация невролога
*Заключение* невролога: «Вегето-сосудистая дистония».
Определение гликированного гемоглобина
4,1%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Смешанное тревожно-депрессивное расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: консультацию невролога; электроэнцефалографию; рентгенографию черепа
- консультацию невролога
Стационарные СПЭН – это возможность всестороннего обследования подростков разными специалистами, в том числе, неврологом. При проведении физикального обследования ребенка важно оценить, как неврологические симптомы (собственно неврологическое обследование), так и наличие возможных соматических аномалий, пороков развития, стигм дизэмбриогенеза.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 328-329.
Макушкин Е.В. с соавт. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних: Руководство для врачей. – М.; СПб.: Нестор-История, 2014. – 124с. С.46 - электроэнцефалографию
Стационарные СПЭН – это возможность всестороннего обследования подростков разными специалистами, углубленного обследования с проведением параклинических методов, в том числе, электроэнцефалограммы. Проведение инструментальных исследований дает возможность выявления структурных изменений головного мозга.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 328-329. - рентгенографию черепа
Стационарные СПЭН – это возможность всестороннего обследования подростков разными специалистами, углубленного обследования с проведением параклинических методов, в том числе, рентгенографии черепа. Рентгенография черепа позволяет выявить костную гипертрофию или уточнить диагноз гидроцефалии, при которой имеются утончение костей, расхождение швов.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 328-329.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тревожным и депрессивным синдромом
- тревожным и депрессивным синдромом
После психотравмирующей ситуации, связанной с совершенными в отношении Ф. противоправными действиями, у нее появилась тревожно-депрессивная симптоматика в виде тревоги, внутреннего беспокойства, страхов, пониженного настроения, нарушения сна с кошмарными сновидениями, отражающих психотравмирующую ситуацию, на фоне вегетативных симптомов виде тахикардии, вегетососудистой дистонии.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С. 857.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 218-220.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смешанного тревожного и депрессивного расстройства
- смешанного тревожного и депрессивного расстройства
Для расстройств приспособительных реакций (при смешанной тревожной и депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации), начало симптоматики обычно в течение месяца после стрессового события или изменения жизни, а продолжительность симптоматики обычно не превышает 6 месяцев, за исключением пролонгированной депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации. Выявленные у потерпевшей Ф. тревожные и депрессивные симптомы, сохраняющиеся длительно, на фоне вегетативных дисфункций характерны для смешанного тревожного и депрессивного расстройства. +
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С. 857-858.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Смешанное тревожно-депрессивное расстройство
- Смешанное тревожно-депрессивное расстройство
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство - заболевание, при котором в психическом статусе больного в сравнительно одинаковой степени сосуществуют симптомы тревоги и депрессии. В этих случаях невозможно говорить о значимом преобладании тех или других до той степени, которая позволила бы рассматривать их раздельно у конкретного больного. +
После психотравмирующей ситуации, связанной с совершенными в отношении Ф. противоправными действиями, у нее появилась тревожно-депрессивная симптоматика в виде тревоги, внутреннего беспокойства, страхов, пониженного настроения, нарушения сна с кошмарными сновидениями, отражающих психотравмирующую ситуацию, на фоне вегетативных симптомов виде тахикардии, вегетососудистой дистонии, что относится к клиническим признакам смешанного тревожного и депрессивного расстройства.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С.865.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}F41.2
- {nbsp}F41.2
{nbsp}41. Другие тревожные расстройства. Расстройства, при которых проявления тревоги являются главными симптомами.
{nbsp}F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство. Эта смешанная категория должна использоваться, когда присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы оправдать диагноз. Должны иметь место некоторые вегетативные симптомы (такие как тремор, сердцебиение, сухость во рту, бурление в животе и пр.), даже если они непостоянны.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С. 857-858. Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации
- смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации
При смешанной тревожной и депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации, отмечаются отчетливо выраженные тревожные и депрессивные симптомы, но их уровень не больше, чем в смешанном тревожном и депрессивном расстройстве (F41.2) Начало обычно в течение месяца после стрессового события или изменения жизни, а продолжительность симптоматики обычно не превышает 6 месяцев. +
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С. 857-858.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имеется прямая причинно-следственная связь
- имеется прямая причинно-следственная связь
Прямая причинно-следственная связь может устанавливаться при квалификации психического расстройства психогенного генеза, в содержании психопатологических переживаний которого отражается специфическая психотравма сексуального насилия или сочетанные психогенные факторы. Психосоциальные нарушения выражаются в избегании связанных с психотравмирующим воздействием разговоров, мест, при этом подчеркивается, что причинно-следственная связь констатируется преимущественно у потерпевших, в отношении которых осуществляются длительные (агрессивные/неагрессивные) инцестуозные (либо со стороны знакомых) действия или однократные агрессивные, в том числе групповые, правонарушения, понимание характера и значения которых сохранено.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 5.2 – С. 185-186
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
В связи с принятием Федерального закона "О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних" (№ 14-ФЗ от 29.02.2012 г.), сузился предмет исследования при экспертизе потерпевших, не достигших 12-летнего возраста. Согласно примечанию к ст. 131 УК РФ лица, не достигшие 12-ти лет, в силу возраста считаются находящимися в беспомощном состоянии, т.е. «не могут понимать характер и значение совершаемых с ними действий».
Федеральный закон "О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних" (№ 14-ФЗ от 29.02.2012 г.).
Уголовный кодекс РФ.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: понимать характер и значение совершаемых противоправных действий и оказывать им сопротивление
- понимать характер и значение совершаемых противоправных действий и оказывать им сопротивление
В определении юридического критерия беспомощного состояния имеются два признака, характеризующие его структуру: интеллектуальный (неспособность понимать характер и значение совершаемых действий) и волевой (неспособность оказывать сопротивление).
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 5.1 – С. 174-180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ф. могла понимать характер и значение противоправных действий и могла оказывать им сопротивление
- Ф. могла понимать характер и значение противоправных действий и могла оказывать им сопротивление
Под характером (сексуальный, агрессивный, насильственный и др.) подразумевается основное содержание и направленность криминальных действий. Под значением следует понимать смысловой аспект отражения противоправных действий в сознании — отношение этих действий к морально-этическим и правовым нормам, отношение своих мотивов и целей к мотивам и целям действий преступника, отношение последствий совершаемых действий к собственному будущему, т.е. сущность происходящего в сопоставлении с общепринятой системой ценностей и норм, его социальных последствий для себя и окружающих. Подэкспертная Ф. по своему психическому состоянию, психосексуальному развитию, с учетом ориентации в сексуальных отношениях между мужчиной и женщиной, с пониманием противоправности совершенных действий и их социальных последствий, могла понимать характер и значение противоправных действий и могла оказывать им сопротивление.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 5.1 – С. 174-180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ф. могла правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела и давать о них показания, как в период следствия, так и в настоящее время
- Ф. могла правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела и давать о них показания, как в период следствия, так и в настоящее время
Способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, сопряжена с осмыслением и осознанием, т.е. пониманием воспринятого, а способность давать правильные показания — со способностью к произвольной регуляции поведения при осуществлении процессуальных функций. +
Под восприятием внешней стороны событий понимается их восприятие на уровне чувственного отражения, т.е. предметов, их сочетаний, объектов, действий окружающих и своих собственных, а также их последовательности. Под внутренней стороной криминальных событий подразумевается их содержание, включающее как характер совершаемых действий, так и их значение; способность воспринимать и давать показания о внутренней, содержательной, стороне основывается на понимании объективного (культурно-социального) значения происходящего события, оценивание его как такового в момент происшествия, т.е. способность понимать сущность события «во всей его целостности». С учетом психического состояния, психосексуального развития, индивидуально-психологических особенностей потерпевшей Ф., она могла правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела и давать о них показания, как в период следствия, так и в настоящее время.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 4.3 – С. 157-163.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подлежит оценке по степени тяжести причиненного вреда
- подлежит оценке по степени тяжести причиненного вреда
Система экспертной оценки тяжести «вреда здоровью, повлекшего психические расстройства» нацелена на выявление широкого круга психических расстройств экзогенной природы, имеющих прямую причинно-следственную связь с оказанным воздействием на потерпевшего. +
В связи с тем, что выявленное психическое расстройство у Ф. находится в прямой причинно-следственной связи с психотравмирующей ситуацией, связанной с противоправными действиями, данное расстройство подлежит оценке по степени тяжести причиненного вреда.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 5.2 – С. 180-199.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)