Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 54 — задача № 54

Правильные ответы: селективная ангиография вен нижних конечностей; ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей

• селективная ангиография вен нижних конечностей

  Обычная ангиография остается стандартом при сравнении с другими методами исследования сосудов у пациентов с ангиодисплазией.
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018
  
  (раздел 15.5., стр 225)

• ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей

  на сегодняшний день наибольшее значение в диагностике и принятии клинических решений по определению тактики лечения пациента имеет ультразвуковое ангиосканирование.
  
  Метод позволяет оценить степень поражения вен, выявить наличие и характер тромботических масс, состояние клапанов и патологический рефлюкс (обратный заброс крови) в венозном сосуде.
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018
  
  (раздел 6.2, стр 159)

Правильный ответ: Варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН (хроническая венозная недостаточность) с6 по CEAP. Трофическая язва нижней трети правой голени

• Варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН (хроническая венозная недостаточность) с6 по CEAP. Трофическая язва нижней трети правой голени

  варикозная болезнь подтверждена результатом УЗИ и флебографией, а также физикальным осмотром.
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018
  
  (раздел 6.2, стр 159, раздел 15.5., стр 225)

Правильный ответ: необходимо

• необходимо

  У данного пациента есть тромбоз вен, в связи с чем данные лабораторные данные являются обязательными
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018
  
  (раздел 11.1.2., 191)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Основным методом лечения варикозной болезни остается хирургическое вмешательство. Целью операции у пациентов с варикозной болезнью класса С2 является снижение риска развития тромботических осложнений, предотвращение прогрессирования варикозной трансформации подкожных вен, кровотечения из варикозно-расширенных вен, устранение симптомов заболевания, устранение косметического дефекта, вызванного заболеванием, и повышение качества жизни пациента.
  
  Помимо этого, при наличии ХВН (С3—С6 ) целью вмешательства служит предотвращение прогрессирования и/или регресс оте ка, трофических расстройств, снижение частоты рецидивирования ТЯ.
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018
  
  ( раздел 11. Стр 187)

Правильный ответ: диосмином

• диосмином

  Средствами базисной фармакотерапии служат флеботропные лекарственные препараты, так как они повышают тонус периферических вен, снижают уровень провоспалительных медиаторов
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018
  
  (раздел 9.2, стр 172)

Правильный ответ: целесообразно

• целесообразно

  Антибиотикотерапия показана, т.к. у данного пациента имеется инфицированная рана
  
  http://antimicrob.net/wp-content/uploads/Alliance_workbook_2018c.pdf
  
  (стр 9)

Правильный ответ: НПВС (нестероидных противовоспалительных средств)

• НПВС (нестероидных противовоспалительных средств)

  Болевой синдром после ЭВЛО обычно характеризуется низкой или умеренной интенсивностью. По консолидированному мнению экспертной группы, для купирования боли в послеоперационном периоде показаны НПВС внутрь.
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018
  
  (раздел 11.1.2. стр 194)

Правильный ответ: НПВП ( нестероидные противовоспалительные препараты)

• НПВП ( нестероидные противовоспалительные препараты)

  Целесообразно использовать местные лекарственные формы на пораженной конечности (в виде гелей и спреев, включающих в свой состав гепарин, НПВС и флебопротекторы) для быстрого купирования веноспецифичных симптомов (боль, чувство тяжести и жара, локальный отек и др.)
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018
  
  (Раздел 9.9. стр 176)

Правильный ответ: сафенэктомия

• сафенэктомия

  Целесообразно применить открытое оперативное лечение, так как применение ЭВЛО в данном случае не стандартизовано и зачастую приводит к неудовлетворительному результату.
  
  Традиционная операция оправдана, если нет возможности выполнить ЭВЛО или РЧО по организационным, финансовым или другим причинам. Традиционная операция не уступает эндовенозным вмешательствам в ближайшем, среднесрочном и отдаленном периоде. Возможно снижение травматичности традиционного вмешательства за счет использования небольших разрезов и инвагинационного стриппинга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности, 2017
  
  (раздел 11.1.2. стр 194)
  
  (1)

Правильный ответ: ривароксабана

• ривароксабана

  Для уменьшения риска рецидива ВТЭО показано длительное использование антикоагулянтов (см. Приложение 1). Подходы к их применению для лечения и длительной вторичной профилактики (продленного лечения) ТГВ и ТЭЛА одинаковы и представлены в разделе 1.4. ФЛЕБОЛОГИЯ, 2, 2013, выпуск 2 23
  
  Выраженность клинических проявлений ПТБ и ХПЭЛГ во многом определяются адекватностью и необходимой продолжительностью антикоагулянтной терапии, которая предотвращает нарастание тромбоза и его рецидив. Имеют также значение компрессионное лечение и режим.
  
  РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВТЭО), 2015
  
  (раздел 1. стр. 23)

Правильный ответ: компрессионного трикотажа 2-3 класса

• компрессионного трикотажа 2-3 класса

  Для пациентов с трофическими расстройствами оптимальным служит применение трикотажа 2-го или 3-го класса или бандажей из низкоэластичных бинтов
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018
  
  (раздел 13. Стр. 218)
  
  РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВТЭО), 2015
  
  (раздел 2.1. Стр. 23 )

Правильный ответ: прогрессированию ХВН

• прогрессированию ХВН

  Необходимо уменьшить непрерывную и суммарную дневную статическую нагрузку, гиподинамию, физические перегрузки, излишнюю массу тела.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности, 2017
  
  (1)
  
  (раздел 4.3)