Неонатология - кейс 19 — задача № 19

Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови

• общий анализ крови

  Недоношенному ребенку с подозрением на анемию рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита для определения дальнейшей тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  При подозрении на развитие и нарастание анемии у недоношенных новорожденных для дифференциальной диагностики рекомендуется исследование уровня ретикулоцитов в крови, анализа крови биохимического общетерапевтического с определением концентрации железа, ферритина, трансферрина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Анемия недоношенных

• Анемия недоношенных

  Критерии установления диагноза ранней анемии недоношенных
  Диагноз ранняя анемия недоношенных может быть подтвержден, если выявлены лабораторные диагностические признаки анемии.
  Основными критериями диагностики ранней анемии недоношенных:
  Снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста.
  [cols=",,,,"]
  |===
  .2+h|Возраст 2+h|Гемоглобин (Hb),г/дл 2+h|Гематокрит (Ht) %
  h|Среднее h|−2 SD h|Среднее ^h|−2 SD
  |Пуповина |16.5 |13.5 |51 |42
  |1–3 день |18.5 |14.5 |56 |45
  |1 неделя |17.5 |13.5 |54 |42
  |2 недели |16.5 |12.5 |51 |39
  |1 месяц |14.0 |10.0 |43 |31
  |2 месяца |11.5 |9.0 |35 |28
  |3-6 месяцев |11.5 |9.5 |35 |29
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: трансфузия эритроцитсодержащего компонента крови

• трансфузия эритроцитсодержащего компонента крови

  Недоношенному новорожденному с симптомами анемии и/или снижением уровня гемоглобина до значений, требующих коррекции, для достижения целевого уровня гемоглобина рекомендуется гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов (ЭСК) крови с учетом потребности в проведении респираторной терапии
  
  [cols=",,,", options="header"]
  |===
  |Возраст (дни) |Тип пробы крови |Новорожденные, нуждающиеся в респираторной поддержке {asterisk}
  Hb г/л (Ht%) |Новорожденные без респираторной поддержки
  Hb г/л (Ht%)
  |2-7 |капиллярный +
  венозный |≤ 115 (35%) +
  ≤ 104 |≤ 100 (30%) +
  ≤ 90
  |8-14 |капиллярный +
  венозный |≤ 100 (30%) +
  ≤ 90 |≤ 85 (25%) +
  ≤ 77
  |≥ 15 |капиллярный +
  венозный |≤ 85 (25%) +
  ≤ 77 |≤ 75 (23%) +
  ≤ 68
  |===
  
  {asterisk} включает все виды респираторной терапии и поддержки адекватного самостоятельного дыхания, включая масочную или диффузную подачу кислорода
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 15

• 15

  У недоношенного новорожденного без кровотечения объем трансфузируемого лейкоредуцированного ЭСК в стандартных клинических ситуациях составляет 15 мл/кг.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Рекомендуемая длительность трансфузии не более 4 часов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препаратов железа

• препаратов железа

  Новорожденным массой тела 1500-2000 г может рекомендоваться дотация пероральных препаратов трехвалентного железа - железа (III) гидроксид полимальтозат в дозе 2 мг/кг/сут, начиная с 2-4 недель жизни;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Новорожденным массой тела 1500-2000 г может рекомендоваться дотация пероральных препаратов трехвалентного железа - железа (III) гидроксид полимальтозат в дозе 2 мг/кг/сут, начиная с 2-4 недель жизни;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ферритина

• ферритина

  Терапия препаратами трехвалентного железа проводится под контролем содержания гемоглобина, эритроцитов и ферритина в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-4

• 3-4

  В случае снижения уровня ферритина в крови менее 35 мкг/л следует увеличить дозу препаратов железа до 3-4 (максимум до 6) мг/кг/сут на ограниченный период. Длительной терапии препаратами железа в дозе > 3 мг/кг/сут следует избегать в связис возможными неблагоприятными побочными эффектами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сетчатки

• сетчатки

  Избыток железа может оказывать негативное влияние на нервно-психическое развитие, кроме того, свободное сывороточное железо является потенциальным сильным окислителем, способствующим окислительному повреждению легких и сетчатки глаза недоношенных новорожденных.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-2

• 1-2

  Рекомендуемая доза пероральных препаратов трехвалентного железа для недоношенных новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ составляет 2-3 мг/кг/ сут. Новорожденным массой тела 1500-2000 г может рекомендоваться дотация пероральных препаратов трехвалентного железа (III) гидроксид полимальтозат в дозе 2 мг/кг/сут, начиная с 2-4 недель жизни; новорожденным массой тела при рождении 2000-2500 г - в дозе 1-2 мг/кг/сут, начиная с 2-6 недель жизни. Лечение может продолжаться до 6-12 месяцев жизни в зависимости от индивидуальных показателей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цианоза

• цианоза

  Трансфузию следует прекратить при появлении следующих побочных реакций:
  
  • тахикардия, брадикардия или аритмия;
  • тахипноэ;
  • увеличение систолического артериального давления (АД) более, чем на 15 мм рт.ст., если только это не является желательным эффектом;
  • повышение температуры выше 38 С и/или повышение температуры ≥ 1С;
  • цианоз;
  • кожная сыпь, крапивница, гиперемия;
  • гематурия/ гемоглобинурия;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.
  
  (1)