Скорая медицинская помощь - кейс 215 — задача № 215
Женщина 62 года самостоятельно обратилась в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 года самостоятельно обратилась в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
На общую слабость, одышку при минимальной физической нагрузке.
Анамнез заболевания
Длительно страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями. Базисную терапию принимает нерегулярно. Указанные жалобы беспокоят на протяжении одного дня, самостоятельно принимала нитроглицерин – без эффекта. В связи с сохранением жалоб, беспокойством за свое здоровье самостоятельно обратилась в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Анамнез жизни
* в анамнезе: хронический пиелонефрит, аутоиммунный тиреоидит
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергическая реакция на цефтриаксон - крапивница
* оперативные вмешательства: 3 года назад – лапароскопическая холецистэктомия
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, неритмичные, ЧСС 136 в 1 мин, АД 130/75 мм рт. ст. Температура тела 37,0°С. Живот симметричный, при пальпации мягкий безболезненный.
Очаговой неврологической симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж | 130,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 39,7 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 5,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 4,17 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 190,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 17,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 5,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 76,3 (п/я 2%) |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 12 |
Тропонин I
0.002 нг/мл (0.000-0.005 нг/мл)
Результаты инструментального метода обследования
Электрокардиограмма
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Фибрилляция предсердий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; тропонин I
- клинический анализ крови
Диагностическое обследование:
* Собрать анамнез.
* Осмотреть пациента.
* Измерить пульс и АД.
* Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию.
Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1) - тропонин I
Диагностическое обследование:
* Собрать анамнез.
* Осмотреть пациента.
* Измерить пульс и АД.
* Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию.
Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиограмма
- электрокардиограмма
Диагностическое обследование:
* Собрать анамнез.
* Осмотреть пациента.
* Измерить пульс и АД.
* Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию.
Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Фибрилляция предсердий
- Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий представляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками фибрилляции предсердий являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков. Последний признак не регистрируется в случаях сочетания фибрилляции предсердий и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика).
Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. — 9-е изд., испр. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с. : ил. ISBN 978-5-8948-1983-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: впервые выявленная
- впервые выявленная
По характеру течения и длительности аритмии выделяют 5 типов фибрилляции предсердий: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и постоянная (хроническая).
Любой впервые диагностированный эпизод фибрилляции предсердий вне зависимости от длительности и выраженности симптомов считают впервые выявленной фибрилляции предсердий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тахисистолический
- тахисистолический
При фибрилляции предсердий, так же, как при трепетании предсердий, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту. 2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту) 3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту).
Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. — 9-е изд., испр. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с. : ил. ISBN 978-5-8948-1983-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неустойчивая гемодинамика
- неустойчивая гемодинамика
При неустойчивой гемодинамике, потере сознания — электроимпульсная терапия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амиодарона; 300
- амиодарона; 300
Вводят амиодарон в дозе 300 мг внутривенно капельно на 200 мл раствора натрия хлорида.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на койку кратковременного пребывания стационарного отделения скорой медицинской помощи
- на койку кратковременного пребывания стационарного отделения скорой медицинской помощи
Пациентов с пароксизмами мерцания, трепетаниями предсердий госпитализируют в специализированные отделения стационаров, если не проводилась электроимпульсная терапия и нет тяжелого основного заболевания (например, инфаркта миокарда), или в отделение реанимации и интенсивной терапии.
При купировании пароксизма мерцательной аритмии или трепетания предсердий и отсутствии острого тяжелого основного заболевания возможна госпитализация на койки кратковременного пребывания в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: CHA2DS2-VASc
- CHA2DS2-VASc
* Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным фибрилляцией и трепетанием предсердий мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc≥ 2.
* Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным фибрилляцией и трепетанием предсердий женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc≥ 3.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HAS-BLED
- HAS-BLED
Оценка риска кровотечений рекомендуется у всех больных фибрилляцией предсердий перед началом антикоагулянтной терапии. Для оценки риска кровотечений у больных фибрилляцией предсердий используют разные шкалы, среди которых наиболее известна шкала HAS-BLED. Сумма баллов по шкале HAS-BLED≥3 указывает на высокий риск кровотечений, но не означает, что нужно отказаться от антикоагулянтной терапии. Подобные пациенты требуют выбора более безопасного антикоагулянта и пристального контроля за потенциальными источниками кровотечений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреотоксикоз
- тиреотоксикоз
Наиболее частыми внесердечными причинами возникновения фибрилляции и трепетания предсердий являются: гипертиреоз/тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, апноэ сна и гипокалиемия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частоты желудочкового ритма
- частоты желудочкового ритма
Для лечения больных фибрилляцией предсердий рекомендованы две альтернативные терапевтические стратегии:
1) контроль частоты желудочкового ритма на фоне сохраняющейся фибрилляции предсердий, т.н. «контроль частоты», предполагающий воздержание от противоаритмического лечения;
2) восстановление и поддержание синусового ритма, т.н. «контроль ритма сердца» средствами лекарственного и/или немедикаментозного противоаритмического лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)