Дерматовенерология - кейс 112 — задача № 112
Ребенок 10 лет с мамой обратился к врачу-дерматовенерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 10 лет с мамой обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На очаг облысения на коже волосистой части головы, субъективно не беспокоит.
Анамнез заболевания
Первый очаг облысения появился внезапно 1 месяц назад. Из анамнеза известно, что 1 месяц назад ребенок переболел пневмонией. В школе 3 месяца назад был зарегистрирован случай заболевания микроспорией.
Анамнез жизни
* Атопический дерматит с 1 года
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия: цитрусовые, клубника
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции, пневмония год назад.
* У мамы Витилиго
* Хирургические вмешательства: не было
Объективный статус
* Кожный патологический процесс носит ограниченный несимметричный невоспалительный характер.
* Локализуется на коже волосистой части головы в лобно-теменной области.
* Представлен единичным очагом не рубцового облысения с не измененным цветом кожи, округлой формы с четкими границами, по периферии определяется зона «расшатанных волос».
* Дерматоскопическая картина: перипиллярные точки интенсивного желто-коричневого цвета, волосы в виде восклицательных знаков.
* При осмотре в лучах лампы Вуда свечения нет.
* Ногтевые пластины обеих кистей изменены по типу наперстка.
* Субъективно - не беспокоит.
Результаты обследования
Клинический осмотр
Единичный очаг не рубцового облысения с неизмененным цветом кожи, округлой формы с четкими границами, по периферии определяется зона «расшатанных волос».
Дерматоскопическая картина: перипиллярные точки интенсивного желто-коричневого цвета, волосы в виде восклицательных знаков.
Ногтевые пластины обеих кистей изменены по типу наперстка.
Субъективно - не беспокоит.
Осмотр в лучах лампы Вуда
При осмотре в лучах лампы Вуда свечения в очагах свечения не наблюдается
Результаты обследования
Анализ крови на гормоны щитовидной железы
В пределах допустимой нормы
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гнездная алопеция
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического осмотра
- клинического осмотра
Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания:
наличия на коже очагов алопеции с четкими границами;
* наличия в очаге пеньков волос в виде восклицательного знака и зоны «расшатанных волос» на границе очага (активная стадия);
* обнаружения при осмотре ногтей признаков ониходистрофии: наперстковидных вдавливаний, продольной исчерченности, изменений своодного края в виде волнистых узур;
* выявления при дерматоскопии волосистой части головы «желтых точек», кадаверизированных волос, волос в виде восклицательных знаков.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови на гормоны щитовидной железы
- анализ крови на гормоны щитовидной железы
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы наблюдаются у 8—28% больных гнездной алопецией. Для исключения патологии щитовидной железы необходимо определение уровня (Т3 свободного, Т4 свободного, ТТГ, АТ к ТПО, АТ к ТГ).
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие перипиллярных точек
- наличие перипиллярных точек
Вокруг уже поврежденных, но еще не выпавших волос, а также в устье выпавших волос обнаруживаются перипилярные точки интенсивного желто-коричневого цвета- признак патогномоничный для гнездной алопеции.
Гаджигороева, А. Г Клиническая трихология: [моногр.]
/ А.Г. Гаджигороева.- Практическая медицина, 2014, тема: Гнездная алопеция, раздел Клиническая картина (стр. 133)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гнездная алопеция
- Гнездная алопеция
Гнездная алопеция обычно начинается внезапно. Триггерным фактором заболевания могут быть вирусные заболевания, инфекционные заболевания. Атопия по сравнению с общей популяцией регистрируется у больных ГА в 2 раза чаще. Субъективные симптомы, как правило, отсутствуют. Типичные очаги поражения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизмененным цветом кожи. В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным — зона «расшатанных волос».
Выявления при трихоскопии (дерматоскопии волосистой части головы) «желтых точек», кадаверизированных волос, волос в виде восклицательных знаков. Обнаружения при осмотре ногтей признаков ониходистрофии: наперстковидных вдавливаний, продольной исчерченности, изменений свободного края в виде волнистых узур.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топический глюкокортикостероид
- топический глюкокортикостероид
Топические глюкокортикостероиды очень высокой степени активности согласно клиническим рекомендациям имеют уровень доказательности (В).
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолон
- преднизолон
Для системной терапии тяжелой формы гнездной алопеции рекомендуется:
Преднизолон 200 мг в неделю перорально в течение 3 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15—30
- 15—30
Согласно клиническим рекомендациям по дерматовенерологии
метотрексат (С) 15—30 мг 1 раз в неделю перорально или подкожно в сочетании с преднизолоном 10—20 мг в сутки перорально до возобновления роста волос.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цинка сульфат
- цинка сульфат
Системная терапия при локальной (ограниченной) ГА
Цинка сульфат (С) 5 мг на кг массы тела 3 раза в сутки перорально после еды в течение 3 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мазь клобетазола пропионат 0,05%
- мазь клобетазола пропионат 0,05%
При тяжелой форме гнездной алопеции применяется клобетазола пропионат, мазь 0,05% (В) 2 раза в сутки наружно под окклюзионную повязку с продолжительностью терапии до 2 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,5—6
- 2,5—6
Циклоспорин (C) 2,5—6 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 2—12 месяцев. При достижении положительного клинического результата дозу постепенно понижают до полной отмены.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждые 4—6 недель
- каждые 4—6 недель
Внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов: Триамцинолона ацетонид каждые 4—6 недель в виде множественных внутрикожных инъекций с интервалом в 0,5—1 см по 0,1 мл вводится иглой 30 калибра длиной 0,5 дюйма. Максимальная доза триамцинолона ацетонида за сеанс должна составлять 20 мг.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атрофия
- атрофия
Побочные эффекты включают переходную атрофию и телеангиэктазии. Для снижения риска развития нежелательных явлений необходимо уменьшить объем препарата и количество инъекций на участке, а также избегать внутриэпидермальных инъекций.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)