Психиатрия - кейс 24 — задача № 24

К психотерапевту амбулаторно обратилась женщина 46 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К психотерапевту амбулаторно обратилась женщина 46 лет.

Жалобы

На трудности в планировании дел, на отсутствие спутника жизни.

Анамнез заболевания

Анамнез отягощен. Мать имеет диагноз деменции, кроме этого длительно злоупотребляет алкоголем. Недавно сломала ногу. Отец погиб, когда пациентке было пять лет. Не помнит его. +
Ходить и говорить начала вовремя. Всегда была в центре внимания, это нравилось. В школьные и студенческие годы принимала участие в любительских театральных постановках. По совету матери поступила на экономический факультет. Рано вышла замуж, в 18 лет. Муж погиб. От брака имеет сына 25 лет. Тяжело пережила смерть супруга, был период длительного снижения настроения с чувством тоски, нарушением сна, похудела на 7 кг. В этот период стала плохо себя чувствовать физически. Появились боли, которые не проходили от обезболивающих. Обращалась к «экстрасенсу», после этого стало лучше, боли в тот же день прекратились. Эффект был нестойким, через некоторое время вновь возобновились, но пациентка считала, что «экстрасенс» ей «помог». Боли прекратились лишь после улучшения настроения. Вернулась к работе, в целом, справлялась с обязанностями. Но всегда несколько переоценивала свои возможности. Из-за систематических опозданий в офис была переведена на удаленную работу, но стали немного меньше платить. С одной стороны, ей это понравилось. Стала позже вставать, завела интернет-блог. С другой - по-прежнему ей нравились поездки по работе в офис, в банк, в налоговую. Наряжалась и готовилась специально для этих поездок, а текущую работу могла задерживать. Много времени проводила в социальных сетях, интернет-магазинах и на сайтах знакомств. Постоянно готовила, это стало хобби. Размещала фотографии своих кулинарных шедевров на сайте и получала восторженные отклики.

Анамнез жизни

Образование высшее. Ранее работала в офисе. Сейчас является главным бухгалтером в нескольких небольших фирмах прямо из дома. Вдова. В браке родила сына, сейчас он учится на платном отделении вуза.

Объективный статус

Соматический статус. Морбидное ожирение. Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный. АД 130/90, бывают повышения АД до 160/100 при стрессах. Принимает антигипертензивную терапию, но нерегулярно, иногда забывает. +
Неврологический статус. Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает. +
Психический статус. Голос тихий. Внешний вид ухоженный, опрятный. Пользуется декоративной косметикой, ярко накрашена, со вкусом одета. Держится с чувством дистанции, но немного с драматизацией. Мимика богатая, адекватна эмоциональным реакциям и теме разговора. Фон настроения ровный. Мышление логичное, последовательное, но высказывания несколько инфантильные. Продуктивной симптоматики не обнаруживает. Суицидальных мыслей не высказывает. +
Себя характеризует как человека ответственного, активного, опытного бухгалтера, гордится тем, что стала главным бухгалтером, хоть и в небольшой фирме. +
Жалуется, что ей трудно планировать время и рассчитывать свои силы. Как правило, ведет параллельно несколько дел, но не всегда успевает их делать вовремя. Нередко вовлечена в помощь другим людям, как бы забывая о себе и даже о своем здоровье. +
Увлекается приготовлением различных блюд и фотографией. Процесс приготовления иногда занимает целый день, но ей нравится загружать фотографии в одну из социальных сетей и получать восторженные отзывы. +
Верит в магию и экстрасенсов, кроме этого, магические талисманы якобы помогают в бизнесе. Домом не занимается, потому что некогда. Раз в неделю приглашает уборщицу. +
Переписывается на сайте знакомств, но пока не очень довольна «качеством» мужских анкет. Считает, что они «староваты» для нее. Предпочитает встречаться с молодыми мужчинами, потому что ощущает себя значительно моложе своего паспортного возраста.

Заключение из исходной задачи