Психиатрия - кейс 23 — задача № 23
Мужчина 40 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении отца
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 40 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении отца
Жалобы
На беспокойство, усталость и головные боли
Анамнез заболевания
Начал злоупотреблять алкоголем с момента возвращения из армии, из-за этого всегда были конфликты с женой, никогда не испытывал с женой взаимопонимания, много лет назад отдалился от неё, воспитанием детей почти не занимался, дома сразу уходил в свою комнату, и там смотрел телевизор и пил. Жена настаивала на лечении у нарколога, но он её требования игнорировал. Около года назад самостоятельно бросил пить, говорил, что болит голова, стал обращаться к терапевтам и неврологам. Требовал, чтобы его тщательно обследовали, сделали рентген головы или что-то ещё. На рентгене ничего не обнаружили, заявил, что этого не может быть, так как у него в голове какой-то прибор. Пациенту было рекомендовано обратиться к психиатру.
Анамнез жизни
* из родственников никто к психиатрам не обращался, старший сын больного с детства на учете в полиции, в 17 лет осужден за кражу
* у пациента среднее специальное образование (слесарь), хотя его родители дипломированные инженеры
* курит со школьных лет
* после армии была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в 28 лет перенес операцию в связи с прободением язвы, последние 10 лет обострений не было
Объективный статус
Мрачный, не смотрит в глаза собеседника, говорит монотонным голосом, мимика бедная, просит провести какое-нибудь обследование, чтобы обнаружить аппарат, который вставили ему в мозг, вероятно, когда делали операцию на желудке и кишечнике. Согласен на операцию, чтобы удалить это устройство. Утверждает, что аппарат «читает его мысли», контролирует всё его сознание. Уверен, что все его мысли читают злоумышленники, хотя они сами с ним не разговаривают, однако часто слышит смех в голове, который является, по его мнению, реакцией на его мысли. Иногда в голове мысли начинают путаться сами по себе, иногда все мысли улетают из головы. Уверен, что начальство на работе знает об этом аппарате и использует его в своих целях. Подозревает, что отец тоже может использовать его, чтобы заставить его бросить пить.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 | 129,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 37,6 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 4,3 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 4,44 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 197,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 41,4 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 8,7 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 49,9 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 12 |
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 | 63,2 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 | 4,7 |
| Креатинин | 44-115 | 63 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 | 7,9 |
| АСТ | 0-34 | 42 |
| АЛТ | 10-49 | 55 |
| Холестерин | 3,2-5,6 | 2,65 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
Осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Кожные покровы обычной окраски. Жалобы на редкие головные боли, на изжогу при нарушении диеты. Дыхание в легких везикулярное. АД – 130/80. Пульс – 82 в мин. Стул регулярный.
Признаков соматической патологии не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F20.00 Параноидная шизофрения непрерывная
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии согласия пациента
- только при наличии согласия пациента
Нет свидетельств того, что больной представляет непосредственную опасность для себя и окружающих, больной не беспомощен, около года живет и работает с имеющимися расстройствами
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологические пробы на сифилис; серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С; осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
- серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют исключить специфическое поражение мозга
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 7.1 - серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют выявить сопутствующие соматические заболевания
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 7.1 - осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие сопутствующих соматических заболеваний
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 7.1 - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств и нарушения в работе внутренних органов
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 7.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ментизмом и шперрунгом
- ментизмом и шперрунгом
Больной испытывает ощущение, что мысли путаются сами по себе или улетают из головы.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проявляются аутизацией и аффективной сглаженностью
- проявляются аутизацией и аффективной сглаженностью
Больной замкнут, спокоен, монотонен.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: параноидного
- параноидного
Сочетание бредовых идей воздействия с идеаторным автоматизмом характерно для параноидного синдрома.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенным
- эндогенным
Заболевание протекает аутохтонно, вне зависимости от каких-либо внешних факторов
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F20.00 Параноидная шизофрения непрерывная
- F20.00 Параноидная шизофрения непрерывная
Присутствуют симптомы первого ранга для диагностики шизофрении, при этом психоз продолжается больше года без заметных обострений и ремиссий, больной алкоголь не употребляет более года
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Наличие острого бреда указывает на необходимость незамедлительного психофармакологического лечения
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептиков
- нейролептиков
Нейролептики рассматриваются как патогенетические средства при бредовых расстройствах
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 29
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6 мг рисперидона
- 4-6 мг рисперидона
В случае психоза необходимо назначить довольно высокие дозы мощного нейролептика с выраженным инцизивным действием
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазы, с резистентностью, интолерантностью к терапии (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1233н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 29.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинекомастии и сексуальных расстройств
- гинекомастии и сексуальных расстройств
Официальная инструкция к препарату рисперидон
В случае приема рисперидона высока вероятность гиперпролактинемиии и нарушения обмена веществ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить работать по профессии на фоне приема лекарств
- продолжить работать по профессии на фоне приема лекарств
Больной продолжает работать до настоящего времени, негативные симптомы выражены умеренно, продуктивные расстройства можно контролировать приемом лекарств
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.4.3
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)