Психиатрия - кейс 25 — задача № 25
Мужчина 38 лет находится в течение 2 недель в психиатрическом стационаре.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 38 лет находится в течение 2 недель в психиатрическом стационаре.
Жалобы
* Эпилептические приступы частотой до 2 раз в месяц с нарушением сознания, тоническими судорогами, с психомоторными автоматизмамив постприступном периоде
* В течение нескольких часов после судорожного приступа иногда появляются галлюцинации - "слышит" и "видит" умерших родственников, может «предсказывать» глобальные события и катастрофы, чувствует себя единым с некими высшими силами, которые «транслируют» секретную информацию
Анамнез заболевания
* Эпилепсией болен с детства, неоднократно лечился и госпитализировался в неврологические и психиатрические стационары
* За время болезни наросли психические изменения, появился полиморфизм припадков
* Несмотря на регулярный прием терапии, клиническая картина характеризовалась наличием простых и сложных фокальных припадков с или без вторичной генерализации, постприступными психическими расстройствами. Последние появились около 7 лет назад, возникают спустя сутки после судорожного приступа.
* Последний судорожный приступ 16 дней назад, после которого в течение 5 часов отмечалось психомоторное возбуждение, галлюцинаторно-бредовые переживания, идеи величия
Анамнез жизни
* В детстве не отставал в физическом и психическом развитии от сверстников
* Образование среднее, учился неохотно, успевал удовлетворительно
* Не работает, является инвалидом второй группы
* Женат не был, проживает на квартире вместе с матерью
* Время проводит за изучением религиозной, философской литературы
* Мать характеризует пациентка как в целом доброго человека, которому не повезло родиться больным. Отмечает, что в последние годы сын стал вспыльчивым, по мере утяжеления эпилептических приступов стал более замкнутым, напряженным, пассивным
* Дважды оперирован под общим наркозом (аппендэктомия, холецистэктомия), на выходе из медикаментозного сна отмечались идеи величия, считал себя сыном фараона, мог слышать голоса небесных сил
* Травм головы не было, алкоголем не злоупотребляет, психоактивные вещества не принимает
Объективный статус
Психический статус: ориентирован всесторонне верно. Внешне опрятен. В контакт вступает неохотно. Держится несколько отстраненно, надменно. Поза свободная. Речь замедленная, монотонная, по типу монолога, голос низкий. Эгоцентричен. Ответы в плане заданного, не всегда по существу. К постпреступным психотическим эпизодам некритичен, сообщает, что ему ("голоса") "рассказали много интересного", называет себя «лучшим из людей». Себя больным не считает, воспринимает заболевание как благо.Мышление обстоятельное, вязкое. Религиозен. Внимание на теме разговора удерживает. Память снижена, интеллектуально невысок. Пословицы трактует конкретно. Настроение с оттенком благодушия. На момент осмотра обманов зрения и слуха не выявляет, суицидальных мыслей не высказывает.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инструментальные
- инструментальные
Для уточнения диагноза органических психических расстройств необходимо провести ряд дополнительных исследований:
• электроэнцефалографическое исследование позволяет констатировать снижение порога судорожной готовности, эпилептическую активность, регистрировать косвенные признаки органического поражения головного мозга и внутричерепной
гипертензии;
• РЭГ отражает состояние сосудистой системы мозга (каротидный и вертебральный бассейны кровоснабжения);
• консультация офтальмолога позволяет оценить состояние глазного дна, выявить признаки сосудистого и органического поражения головного мозга;
• КТ, МРТ позволяют выявить морфологические нарушения структур головного мозга.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парафренный
- парафренный
Парафрениям свойственно экстатически восторженное или благодушное настроение. В речи парафренных больных, как и больных с явными признаками своеобразной эпилептической шизофазии, обнаруживаются симптом повествовательного монолога, сочетающего высказывания о событиях реальной жизни и бредовые суждения фантастического, религиозного или обыденного содержания.
Психиатрия: Научно-практический справочник / Под ред. академика
РАН А.С. Тиганова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 608 с. Глава 3, основные психические заболевания, 3.2 Эндогенно-органические заболевания, 3.2.4. Эпилепсия, С.207-208
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство
- F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство
Расстройство, при котором в клинической картине преобладает постоянный или рецидивирующий бред. Бред может сопровождаться галлюцинациями. Могут отмечаться некоторые симптомы, заставляющие думать о шизофрении, такие, как причудливые галлюцинации или расстройство мышления.
Международная классификация болезней 10-пересмотра.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постиктального
- постиктального
Картина постиктальных психозов имеет выраженную шизоформную, или шизофреноподобную, структуру. При отсутствии указаний на наличие припадков в анамнезе у этой категории больных был бы правомерен диагноз шизофрении. Не существует ни одного симптома или синдрома шизофрении, который не мог бы встречаться у больных эпилепсией.
Психиатрия: справочник практического врача/ пол ред. проф. А.Г. Гофмана. -2-е издание, перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 608 с.: ил. Глава 8, Эпилепсия, С. 162-206
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: височной
- височной
Богатая симптоматика поражения височной доли слагается из вестибулярных, зрительных, слуховых, обонятельных и вкусовых расстройств, особых состояний с нарушением аффективности, расстройств речи, галлюцинаторно-бредовых, делириозных и амнестических синдромов. По данным M.Trimble, у большинства больных эпилепсией с шизофреноподобной картиной психотических расстройств фокус эпилептической активности расположен в левой височной доле.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 15. Психические расстройства при эпилепсии. С. 600-632.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептиков
- нейролептиков
Лечение постиктальных и интериктальных психозов проводят нейролептиками. Преимуществом обладают новые (атипичные) нейролептики (рисперидон, амисульприд) либо традиционные классические нейролептики с хорошей переносимостью и не вызывающие снижения порога судорожной готовности и экстрапирамидных расстройств (зуклопентиксол).
Психиатрия: Научно-практический справочник / Под ред. академика
РАН А.С. Тиганова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 608 с. Глава 3, основные психические заболевания, 3.2 Эндогенно-органические заболевания, 3.2.4. Эпилепсия, С.230-231
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низких или средних
- низких или средних
Для «обрыва» острого постиктального психоза обычно высоких доз нейролептиков не требуется. В этих случаях достаточно 2-4 мг рисперидона, 300-400 мг кветиапина либо 20-30 мг зуклопентиксола в сутки.
Психиатрия: Научно-практический справочник / Под ред. академика
РАН А.С. Тиганова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 608 с. Глава 3, основные психические заболевания, 3.2 Эндогенно-органические заболевания, 3.2.4. Эпилепсия, С.230-231
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вальпроаты
- вальпроаты
Подобные (психотические) состояния могут возникать при интенсивной противосудорожной терапии больных эпилепсией, когда в качестве основных антиэпилептических препаратов применяют в высоких дозах препараты с выраженным ГАМК-ергическим механизмом действия (ВЛП, барбитураты, габапентин, вигабатрин). Подобное возникновение психозов связывают с развитием так называемой форсированной нормализацией, под которой понимают нормализацию картины ЭЭГ.
Психиатрия: Научно-практический справочник / Под ред. академика
РАН А.С. Тиганова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 608 с. Глава 3, основные психические заболевания, 3.2 Эндогенно-органические заболевания, 3.2.4. Эпилепсия, С.230-231
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: следуют после припадков, возникают обычно через 12-120 часов после последнего припадка и характеризуются высокой аффективной заряженностью и продолжительностью ль нескольких часов до 3-4 недель
- следуют после припадков, возникают обычно через 12-120 часов после последнего припадка и характеризуются высокой аффективной заряженностью и продолжительностью ль нескольких часов до 3-4 недель
Выделяют пре-, постиктальные, иктальные и интериктальные расстройства. Преиктальные психические расстройства возникают непосредственно перед припадком и фактически переходят в него. Постиктальные расстройства следуют после припадков, возникают обычно через 12-120 часов после последнего припадка и характеризуются высокой аффективной заряженностью и продолжительностью ль нескольких часов до 3-4 недель. Иктальные психические расстройства рассматриваются как психический эквивалент пароксизмов, тогда как интериктальные психические расстройства возникают на фоне ясного сознания спустя длительное время после припадков.
Психиатрия: Научно-практический справочник / Под ред. академика
РАН А.С. Тиганова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 608 с. Глава 3, основные психические заболевания, 3.2 Эндогенно-органические заболевания, 3.2.4. Эпилепсия, С.228-229
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие эпилепсии в анамнезе, изменение личности по эпилептоидному типу после окончания психоза
- наличие эпилепсии в анамнезе, изменение личности по эпилептоидному типу после окончания психоза
При постановке диагноза решающее значение имеет факт заболевания эпилепсией в анамнезе и характер изменения личности после окончания психоза.
Психиатрия: справочник практического врача/ пол ред. проф. А.Г. Гофмана. -2-е издание, перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 608 с.: ил. Глава 8, Эпилепсия, С. 162-206
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: следствием утяжеления течения эпилепсии, поэтому их профилактика заключается в назначении своевременной и адекватной антиконвульсивной терапии
- следствием утяжеления течения эпилепсии, поэтому их профилактика заключается в назначении своевременной и адекватной антиконвульсивной терапии
В целом эпилептические психозы встречаются от 1 до 6% больных эпилепсией. Эпилептические психозы – результат утяжеления эпилепсии, как следствие активации эпилептического очага, поэтому они возникают через много лет после начала заболевания, в среднем через 10-15 лет (Казаковцев Б.А.,1999). «Психозы у больных эпилепсией, возникающие в большинстве случаев после продолжительного предшествующего течения болезни, перестанут встречаться, если все случаи эпилепсии станут подвергаться с самого начала их возникновения адекватному и эффективному систематическому лечению, отвечающему современным принципам и возможностям» (Абрамович Г.Б., Харитонов Р.А., 1979)
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 15. Психические расстройства при эпилепсии С. 600-629.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лобной
- лобной
Если при поражении височных областей отмечается значительная сохранность личности, то при поражении лобной области нарушаются основные слои, наиболее существенные связи и установки, имеющие отношение к специфически человеческим свойствам, к личности и поведению в целом (Шмарьян А.С.,1949) При поражении лобной коры, главным образом ее выпуклой поверхности ближе к полюсу лобной доли, преобладают аффективно-волевые расстройства — больные становятся медлительными, аспонтанными, бедными в движениях. Они пассивно связаны с окружающим миром, мимика маскообразна, недифференцирована. <…> Нарушения речи и мышления, аспонтанность, апатия, потеря цели могут привести к изоляции, невозможности построения связей с окружающим миром, т.е. явлениям, напоминающим аутизм больных шизофренией (Шмарьян А.С., 1949)
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 15. Психические расстройства при эпилепсии С. 600-629.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)