Неонатология - кейс 193 — задача № 193
Роды 1 физиологические на 41 неделе беременности.
Родился мальчик с массой тела при рождении 2956 г, длиной 50 см. Оценка состояния по шкале Апгар 8/8 баллов. В родильном блоке проведения реанимационных мероприятий не потребовал.
Состояние после рождения удовлетворительное. К груди матери приложен сразу после рождения. В возрасте 2 часов жизни переведен из родильного блока на пост совместного пребывания «Мать и Дитя».
Состояние ребенка с отрицательной динамикой в возрасте 8 часов жизни. Появ...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Роды 1 физиологические на 41 неделе беременности.
Родился мальчик с массой тела при рождении 2956 г, длиной 50 см. Оценка состояния по шкале Апгар 8/8 баллов. В родильном блоке проведения реанимационных мероприятий не потребовал.
Состояние после рождения удовлетворительное. К груди матери приложен сразу после рождения. В возрасте 2 часов жизни переведен из родильного блока на пост совместного пребывания «Мать и Дитя».
Состояние ребенка с отрицательной динамикой в возрасте 8 часов жизни. Появились жалобы матери на появление раздраженного крика. Ребенок грудь берет, сосет вяло. После кормления срыгивает молозивом без патологических примесей.
Анамнез матери
Матери 39 лет.
Соматический анамнез: табакокурение с 19 лет.
Акушерский анамнез: Беременность – 3 (1-ая – самопроизвольный выкидыш, 2-ая замершая беременность).
Течение беременности: I триместр – без особенностей, II триместр – угроза прерывания беременности, артериальная гипертензия, гипотензивная терапия Допегит, нарушение маточно-плацентарного кровотока, III триместр – артериальная гипертензия, гипотензивная терапия Допегит.
Объективный статус
Температура тела 36,7C, ЧД 58-60 в минуту, ЧСС 158-164 в минуту.
Состояние ребенка средней степени тяжести.
При осмотре крик громкий, пронзительный. При крике отмечается индуцированный тремор конечностей.
Мышечный тонус – умеренно снижен во флексорах. Рефлексы новорожденных - вызываются, истощаемые. Патологической глазной симптоматики на момент осмотра нет.
Кожа – отмечается ярко-розовый цвет кожи, симптом «бледного пятна» 5 секунд, отмечается периоральный цианоз и акроцианоз. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные.
Тоны сердца приглушены, отмечается тенденция к тахикардии, шумы не выслушиваются. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная.
Дыхательных нарушений нет. Дыхание через нос свободное, отделяемого из носовых ходов нет. В легких дыхание проводится во все отделы равномерно - пуэрильное, хрипов нет.
Живот мягкий, доступен пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень +1,5 см от края реберной дуги, селезенка пальпаторно не определяется.
Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления.
Стул самостоятельный - меконий. Мочеиспускания не было.
Результаты лабораторного метода обследования
Гематокрит венозной крови
| *Параметр* | *Результат* | *Ед изм* | *Референсные значения* |
| Гематокрит / HCT | 0.79 (79) | L/L (%) | 0,41 - 0,65 |
C - реактивный белок
| *Параметр* | *Результат* | *Ед изм* | *Референсные значения* |
| С-реакт белок | 0,37 | мг/л | 0 - 5 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Полицитемия новорожденного
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гематокрита венозной крови
- гематокрита венозной крови
Нормоволемическая полицитемия - состояние, характеризующееся нормальным внутрисосудистым объемом крови, несмотря на увеличение количества эритроцитов, возникает вследствие избыточного образования эритроцитов по причине плацентарной недостаточности и/или хронической внутриутробной гипоксии плода:
* внутриутробная задержка роста плода
* артериальная гипертензия, индуцированная беременностью
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Полицитемия новорожденного
- Полицитемия новорожденного
Полицитемия новорожденного диагностируется у новорожденных детей при уровне венозного гематокрита (Ht) 65% и более
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведении частичной обменной трансфузии
- проведении частичной обменной трансфузии
Новорожденному ребенку при наличии двух и более симптомов полицитемии при уровне венозного гематокрита 65% и более при отсутствии признаков дегидратации и новорожденному ребенку с бессимптомной полицитемией при уровне гематокрита 76% и более рекомендуется проведение поэтапного кровопускания с эквивалентной заменой объема выведенной крови (частичная обменная трансфузия)
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: палате/отделении реанимации и интенсивной терапии
- палате/отделении реанимации и интенсивной терапии
Манипуляция выполняется в палате/отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ПИТН/ОРИТН), в связи с чем новорожденный должен быть переведен в ПИТН/ОРИТН.
Неотложные состояния у новорожденных детей
Неотложные состояния у новорожденных детей : руководство для врачей / О. В. Ионов, Д. Н. Дегтярев, А. Р. Киртбая и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5458-9.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-60
- 50-60
Желаемый уровень достижения венозного гематокрита – 50-60%
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ОЦК (80-90мл/кг) х m тела в кг х (Ht ребенка – Ht желаемый)/ Ht ребенка
- ОЦК (80-90мл/кг) х m тела в кг х (Ht ребенка – Ht желаемый)/ Ht ребенка
Объем замещения = ОЦК (80-90 мл/кг) × М тела в кг × (Нt ребенка - Ht желаемый)/Ht ребенка, где, ОЦК – объем циркулирующей крови; М – масса тела в кг, Ht – гематокрит
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физиологический раствор
- физиологический раствор
Объем замещения = ОЦК (80-90 мл/кг) × М тела в кг × (Нt ребенка - Ht желаемый)/Ht ребенка, где, ОЦК – объем циркулирующей крови; М – масса тела в кг, Ht – гематокрит
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Объем одного замещения (однократного выведения крови) и одного восполнения не должен превышать 5 мл/кг
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сразу после проведения операции частичной обменной трансфузии и через 6 часов после нее
- сразу после проведения операции частичной обменной трансфузии и через 6 часов после нее
Определение венозного гематокрита сразу после проведения операции ЧОТ и через 6 часов после нее
Неотложные состояния у новорожденных детей : руководство для врачей / О. В. Ионов, Д. Н. Дегтярев, А. Р. Киртбая и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5458-9.
(1)
Алгоритм действий при наличии факторов риска и при выявлении полицитемии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-15
- 5-15
гематокрит капиллярной крови выше на 5-15%.
Неотложные состояния у новорожденных детей : руководство для врачей / О. В. Ионов, Д. Н. Дегтярев, А. Р. Киртбая и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5458-9.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 71
- 71
В случае сочетания полицитемии с другой патологией перинатального периода (синдром аспираци мекония, тяжелой церебральной ишемией, ранним неонатальным сепсисом и т.д.), частичную обменную трансфузию проводят при уровне гематокрита 71% и более
Неотложные состояния у новорожденных детей : руководство для врачей / О. В. Ионов, Д. Н. Дегтярев, А. Р. Киртбая и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5458-9.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наблюдении в течение 3-х суток, контроле динамики массы тела, диуреза, обезвоживания, контроль клинического анализа крови перед выпиской
- наблюдении в течение 3-х суток, контроле динамики массы тела, диуреза, обезвоживания, контроль клинического анализа крови перед выпиской
При гематокрите 65-70% без симптомов полицитемии, наблюдение в течение 3-х суток.
Алгоритм действий при наличии факторов риска и при выявлении полицитемии
Неотложные состояния у новорожденных детей : руководство для врачей / О. В. Ионов, Д. Н. Дегтярев, А. Р. Киртбая и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5458-9.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)