Неонатология - кейс 194 — задача № 194
Новорожденный 1-х суток жизни наблюдается в отделении новорожденных.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Новорожденный 1-х суток жизни наблюдается в отделении новорожденных.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери В (III) третья, Rh - положительный.
Гинекологический анамнез: не отягощен
Акушерский анамнез матери: 1 беременность данная, наступила самопроизвольно
Течение беременности:
I триместр: протекал на фоне токсикоза, легкая анемия беременных;
II триместр: угроза прерывания в 20 недель (проводилось стационарное лечение), анемия;
III триместр: в 32 недели ОРВИ без повышения температуры, лечилась симптоматически, анемия беременных.
Анамнез заболевания
Ребенок от 1 беременности, первых самопроизвольных срочных родов на сроке 39 недель, масса при рождении 3950 г, длина 52 см. Родился с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. У ребенка обращала на себя внимание петехиальныя сыпь на туловище и конечностях.
Объективный статус
Возраст – 1 сутки жизни.
Состояние ребенка удовлетворительное. ЧД=50/мин, ЧСС = 142уд/мин, SpO2= 98%, АД = 68/39 (47) мм.рт.ст. Наблюдается в кроватке.
Дыхательных нарушений нет. Кожный покров розовый, на лице и шее, туловище и конечностях петехиальная сыпь. Остаток пуповины в скобе.
Неврологический статус: реакция на осмотр активная, в виде двигательного беспокойства, крик громкий эмоциональный, рефлексы новорожденных вызываются в полном объеме, пустышку сосет активно. Мышечный тонус ближе к физиологическому. Грудная клетка симметричная. Аускультативно в легких дыхание проводится симметрично, во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, печень +1,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Анус сформирован. Стула не было. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке. Мочится.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| *Параметр* | *Результат* | *Ед изм* |
| Лейкоциты / WBC | 13.34 | 10^9/L |
| Эритроциты / RBC | 4.05 | 10^12/L |
| Гемоглобин / HGB | 154 | g/L |
| Гематокрит / HCT | 0.455 | L/L |
| Тромбоциты / PLT | 85 | 10^9/L |
| Палочкоядерные % | 4 | % |
| Сегментоядерные% | 62 | % |
| Эозинофилы % | 1 | % |
| Лимфоциты % | 22 | % |
| Моноциты % | 11 | % |
| Базофилы % | 0 | % |
Уровень иммуноглобулинов
*Иммунограмма*
| *Параметр* | *Значение* | *Ед. измерения* | *Референсные значения* | *Интерпретация* |
| IgA | 0.1 | г/л | 0,1 - 1,6 | [*--] |
| IgM | 0.1 | г/л | 0,2 - 1,5 | *[---] |
| IgG | 1.3 | г/л | 3,3 - 11,9 | *[---] |
Результаты обследования
Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче
ПЦР мочи, буккальный соскоб
{nbsp}
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического анализа крови
- клинического анализа крови
При наличии клинических признаков врожденной инфекции рекомендуется проведение новорожденному обследования на ЦМВИ для своевременной диагностики и терапии врожденной ЦМВИ
Физикальный осмотр +
* Гепатоспленомегалия +
* Петехии, пурпура, сыпь по типу «черничного кекса» +
* Желтуха (затяжная или конъюгированная гипербилирубинемия) +
* Микроцефалия (окружность головы <-2SD для гестационного возраста)
Новорожденным с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого для выявления лабораторных признаков ЦМВИ (анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения)
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне, моче
- определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне, моче
При наличии у новорожденного лабораторных и/или инструментальных признаков, характерных для ЦМВИ, рекомендуется проведение обследования на ЦМВИ для своевременной диагностики и терапии врожденной ЦМВИ
В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне или мазках со слизистой оболочки ротоглотки, моче, периферической и пуповинной крови, количественное исследование в первые 3 недели жизни для этиологической верификации вирусной инфекции
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
- Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Доказательством наличия антенатального заражения ЦМВ является обнаружение ДНК ЦМВ в любом биологическом материале (буккальный мазок/слюна, кровь, моча, и/или спинномозговая жидкость) в первые 3 недели жизни ребенка
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование сыворотки крови новорожденного одновременно количественно на IgM и IgG к антигенам ЦМВ методом ИФА (или ХЛИА)
- исследование сыворотки крови новорожденного одновременно количественно на IgM и IgG к антигенам ЦМВ методом ИФА (или ХЛИА)
При недоступности метода ПЦР, а также в сомнительных случаях для обследования новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать серологическое исследование для определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови для этиологической верификации вирусной инфекции.
Комментарии: Исследование проводится методом ИФА (или ХЛИА) с указанием пороговых значений чувствительности по данной тест-системе (для IgG – в МЕ/мл, для IgM – в условных единицах, в виде коэффициента позитивности или величин оптической плотности исследуемого образца и положительной контрольной сыворотки). Специфические IgM в первые дни жизни свидетельствуют о первичной инфекции, но необходимо учитывать возможные ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Первое исследование крови для серологической диагностики у новорожденного должно быть проведено до введения иммуноглобулинов.
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимического анализа крови
- биохимического анализа крови
Новорожденным с подозрением на врожденную ЦМВИ, а также при подозрении на органные поражения, обусловленные врожденной ЦМВИ (гепатит, острое повреждение почек), рекомендуется проведение биохимического анализа крови общетерапевтического для выявления лабораторных признаков ЦМВИ и степени органных поражений
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аудиологический тест
- аудиологический тест
Новорожденному с подозрением на врожденную ЦМВИ или с подтвержденной врожденной ЦМВИ, а также антенатально выявленным УЗ или МРТ изменениям головного мозга, рекомендуется исследование слуха у новорожденного с помощью отоакустической эмиссии для выявления нейросенсорной тугоухости
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденная ЦМВ инфекция, среднетяжелая форма
- врожденная ЦМВ инфекция, среднетяжелая форма
К средне-тяжелой и тяжелой форме относятся клинические и инструментальные проявления поражения ЦНС, жизнеугрожающее течение болезни или множественные проявления, характерные для врожденной ЦМВИ [39]: +
- множественные проявления (тромбоцитопения, петехии, гепато- и спленомегалия, малый размер к сроку гестации, гепатит (повышение трансаминаз и/или билирубина))
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано ганцикловиром или валганцикловиром
- показано ганцикловиром или валганцикловиром
Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного
- иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного
Новорожденному с клиническими формами врожденной ЦМВИ, требующими лечения противовирусными препаратами, рекомендуется назначение иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного в сочетании с противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) для формирования ЦМВ-специфичного иммунного ответа и повышения эффективности лечения
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6 введений
- 3-6 введений
Иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный назначается в дозе 1 мл/кг каждые 48 часов. Курс 3-6 введений.
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нативным молоком
- нативным молоком
Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ не рекомендуется прекращать вскармливание материнским молоком
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рутинно не рекомендуется
- рутинно не рекомендуется
Новорожденному с врожденной ЦМВИ с изолированным снижением слуха рутинно не рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk})
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)