Неонатология - кейс 195 — задача № 195
Врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных вызван неонатологом в родильное отделение
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных вызван неонатологом в родильное отделение
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери В (III) третья, Rh - положительный.
Гинекологический анамнез: не отягощен.
Акушерский анамнез матери: 1 беременность 2017 г. – своевременные роды (живой мальчик, здоров); настоящая беременность 2-я, наступила самопроизвольно.
Течение беременности:
I триместр: протекал на фоне токсикоза и легкой анемии беременных;
II триместр: в 21 неделю субфебрилитет, боли в горле, увеличение шейных лимфоузлов. (лечилась народными средствами);
III триместр: протекал без особенностей.
Анамнез заболевания
Ребенок от 2 беременности, вторых самопроизвольных срочных родов на сроке 38 недель, масса при рождении 2250 г, длина 46 см, окружность головы 32 см. Родился с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. При рождении у ребенка обращало на себя внимание: петехиальная сыпь на туловище и конечностях, иктеричность кожных покровов, живот увеличен в размере. Консультирован дежурным врачом ОРИТН (отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных), осуществлен перевод в ОРИТН.
Объективный статус
Возраст – 3 часа жизни.
Масса при рождении 2250 г, длина 46 см, окружность головы 32 см.
Состояние ребенка тяжелое. ЧД 72 в минуту, ЧСС 155 ударов в минуту, SpO2= 92%,
АД = 68/39(47) мм рт. ст. В микроклимате кувеза.
Состояние тяжелое, дыхательные нарушения в виде тахипноэ до 72 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании. Была налажена респираторная терапия методом СРАР (метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях).
Кожа с выраженной иктеричностью, обильной петехиальной сыпью, остаток пуповины в лигатуре.
Неврологический статус: реакция на осмотр вялая, двигательная активность снижена, крик средней силы, рефлексы новорожденных вызываются с латентным периодом, нестойкие, отмечаются индуцированные клонические судороги в нижних конечностях. Мышечный тонус умеренно снижен, индуцированный тремор конечностей. Грудная клетка симметричная. Аускультативно в легких дыхание проводится симметрично, во все отделы, с обеих сторон выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Живот увеличен в размере, плотный, доступен пальпации, печень {plus}5,5 см из-под реберной дуги, селезенка {plus}3,0 см. Перистальтика кишечника активная. Анус сформирован. Стула меконий. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке. Не мочился.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| Параметр | Результат | *Ед. изм. |
| Лейкоциты / WBC | 2.57 | 10^9/L |
| Эритроциты / RBC | 2,8 | 10^12/L |
| Гемоглобин / HGB | 115 | g/L |
| Гематокрит / HCT | 0.31 | L/L |
| Средний объём эритроцита / MCV | 94.6 | fL |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 34.5 | pg |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 36.5 | g/dL |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 51.6 | fL |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 15.7 | % |
| Тромбоциты / PLT | 46 | 10^9/L |
| Метамиелоциты % | 1 | % |
| Палочкоядерные % | 0 | % |
| Сегментоядерные% | 18 | % |
| Эозинофилы % | 0 | % |
| Лимфоциты % | 68 | % |
| Моноциты % | 13 | % |
| Базофилы % | 0 | % |
Коагулограмма
| *Показатель* | *Значение* | *Ед. измерения* |
| Фибриноген | 1.8 | г/л |
| Протромбиновое время | 12 | сек |
| Протромбин по Квику | 102 | % |
| МНО | 0.99 | |
| АЧТВ | 39 | сек |
| РКМФ | положительный |
Результаты обследования
Определение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в режиме реального времени в слюне, моче
*ПЦР мочи, буккальный соскоб*
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Врожденная цитомегаловирусная инфекция, манифестная форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического анализа крови
- клинического анализа крови
Лабораторная неспецифическая диагностика: клинический анализ крови (тромбоцитопения, нейтропения и др.), биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин и фракции, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза, электролиты).
Клинические рекомендации: «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» 2019 г (пересмотр 2021 год), стр. 17
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/07/draft_CMV_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в режиме реального времени в слюне, моче
- определение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в режиме реального времени в слюне, моче
Для исключения наличия врожденной вирусной инфекции и верификации возбудителя ребенку показано определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче.
Клинические рекомендации: «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» 2019 г (пересмотр 2021 год), стр. 16
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/07/draft_CMV_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
- врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Диагноз «Врожденная ЦМВИ, манифестная форма» устанавливается новорожденному при наличии клинико-лабораторных проявлений заболевания и этиологической верификации любым из перечисленных способов:
-- положительной ПЦР в биологических субстратах у новорожденного (слюна, моча, кровь и, при необходимости, ликвор) (уровень доказательности 1, сила рекомендаций В) [27, 32]. ПЦР тест мочи обладает 100% чувствительностью и 99% специфичностью;
-- отсутствием снижения величины специфических Ig G в сыворотке крови ребенка при их определении в возрасте 6 недель (в сравнении с исходным уровнем величина снижается менее чем на 40%) ({nbsp}C);
-- сероконверсией (нарастание специфических Ig G и/или появление Ig M) при условии выполнения исследования в ОДНОЙ и ТОЙ ЖЕ лаборатории, ОДНИМ и ТЕМ ЖЕ методом (А).
Клинические рекомендации: «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» 2019 г (пересмотр 2021 год), стр. 18
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/07/draft_CMV_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в режиме реального времени в крови
- определение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в режиме реального времени в крови
Для этиологической верификации заболевания при подозрении на врожденную ЦМВИ у новорожденных проводится определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче, крови – основной метод диагностики врожденной ЦМВИ в первые 3 недели жизни.
Клинические рекомендации: «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» 2019 г (пересмотр 2021 год), стр. 16
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/07/draft_CMV_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейросонографию
- нейросонографию
Инструментальная диагностика - верификация органных поражений: рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, почек, НСГ, ЭХО-КГ, ЭКГ, ОАЭ, МРТ головного мозга
Клинические рекомендации: «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» 2019 г (пересмотр 2021 год), стр. 17
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/07/draft_CMV_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Врожденная цитомегаловирусная инфекция, манифестная форма
- Врожденная цитомегаловирусная инфекция, манифестная форма
Клинические рекомендации: «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» 2019 г (пересмотр 2021 год), стр.8
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/07/draft_CMV_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ганцикловир
- ганцикловир
Тяжелая форма врожденной ЦМВИ требует лечения (энцефалит, гепатит, миокардит, хориоретинит и другие поражения внутренних органов) (уровень доказательности 1, сила рекомендаций А). Старт терапии: Ганцикловир в разовой дозе 6 мг/кг массы тела дважды в сутки путем внутривенных инфузий 14-21 день.
Клинические рекомендации: «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» 2019 г. (пересмотр 2021 год), стр.22
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/07/draft_CMV_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Тяжелая форма врожденной ЦМВИ требует лечения (энцефалит, гепатит, миокардит, хориоретинит и другие поражения внутренних органов) (уровень доказательности 1, сила рекомендаций А). Старт терапии: Ганцикловир в разовой дозе 6 мг/кг массы тела дважды в сутки путем внутривенных инфузий 14-21 день.
Клинические рекомендации: «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» 2019 г (пересмотр 2021 год), стр. 22
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/07/draft_CMV_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Старт терапии: Ганцикловир в разовой дозе 6 мг/кг массы тела дважды в сутки путем внутривенных инфузий 14-21 день. С последующим переходом на валганцикловир, внутрь разовая доза 16 мг/кг 2 раза в сутки (сила рекомендаций В). Длительность лечения до 6 месяцев (уровень доказательности 2, сила рекомендаций В). При поражении ЦНС длительность лечения 6 месяцев (уровень доказательности 2, сила рекомендаций В). При поражении ЦНС длительность лечения 6 месяцев.
Клинические рекомендации: «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» 2019 г. (пересмотр 2021 год), стр.22
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/07/draft_CMV_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора
- введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора
Также в случае тяжелой нейтропении назначается гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.
Клинические рекомендации: «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» 2019 г. (пересмотр 2021 год), стр.21
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/07/draft_CMV_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный
- иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный
Дополнительным препаратом для лечения манифестной формы врожденной ЦМВИ может являться иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный.
Клинические рекомендации: «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» 2019 г. (пересмотр 2021 год), стр. 22
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/07/draft_CMV_infection.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежемесячно
- ежемесячно
Контроль гемограммы: еженедельно первые 6 недель лечения, далее на 8 неделе и ежемесячно в течение курса терапии; контроль уровня трансаминаз ежемесячно.
Клинические рекомендации: «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» 2019 г. (пересмотр 2021 год), стр. 21
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/07/draft_CMV_infection.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)