Судебно-медицинская экспертиза

Из протокола осмотра места происшествия от 06.12.20… г. известно: «…труп неизвестного лица мужского пола, на вид 60-65 лет обнаружен в Битцевском лесопарке. На момент осмотра находится в положении лежа на скамейке... Труп на ощупь холодный. При частичном смещении одежды трупные пятна синюшно-розовые, при надавливании на них пальцем бледнеют, восстанавливаясь через 1-2 мин. Мышечное окоченение хорошо выражено… При наружном осмотре, признаков насильственной смерти не обнаружено. Осмотр производил...

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

Катамнез заболевания

Не известно.

Катамнез жизни

Не известно.

Исследовательская часть

Наружное исследование.

На трупе надета следующая одежда: шапка меховая кроличья черная; куртка черная кожаная, застежка "молния" застегнута доверху; свитер шерстяной серый; рубашка зеленая в синюю полоску из х/б ткани; джинсы; ботинки черные, шнурки завязаны на бантик; носки черные; трусы-плавки темно-синие. Вещи средней изношенности, со следами общего загрязнения. Труп мужчины нормостенического типа, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 180 см. Кожный покров бледно-серый, с желтоватым оттенком, сухой, умеренно эластичный, равномерно холодный на ощупь. Трупные пятна разлитые, обильные, синюшно-красные, расположены на задней поверхности шеи, туловища и конечностей, при надавливании на них пальцем интенсивность окраски не изменяется. Трупное окоченение хорошо выражено в жевательных мышцах, мышцах шеи и конечностей (посмертные изменения на 9.00 07.12…). Кожный покров головы не поврежден, кости свода черепа на ощупь целы. Волосы на голове русые с проседью, прямые, средней густоты, коротко стриженые. Глаза прикрыты веками, глазные яблоки упругие, роговицы прозрачные, радужки серого цвета, зрачки округлой формы, диаметром по 0,4 см каждый. Соединительная и белочная оболочки глаза серовато-розового цвета, без кровоизлияний. Кости и хрящи носа на ощупь целы. Отверстия носа и наружных слуховых проходов свободны от инородных тел и выделений. Губы сомкнуты, переходная кайма их подсохшая, красновато-коричневая, без кровоизлияний и повреждений. Слизистая преддверья рта бледно-серо-розовая, гладкая, блестящая, без повреждений и кровоизлияний. Зубы сомкнуты, санированы. Резцы, клыки и премоляры на верхней и нижней челюстях справа и слева имеют металлокерамические коронки. Третьи большие коренные зубы («мудрости») отсутствуют, лунки их заращены, сглажены. Язык в полости рта, за линией смыкания зубов. Слизистая оболочка щек без повреждений и кровоизлияний. При надавливании на грудь изо рта ощущается запах алкоголя. Шея пропорциональна туловищу, средней длины, без повреждений и кровоизлияний. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, упругая. Живот симметричный, умеренно вздут. Наружные половые органы сформированы правильно, рубцов, язв, а также выделений на них нет. Оволосение на лобке по мужскому типу. Мошонка сморщена, яички поджаты ко входу в паховые каналы. Головка полового члена розовато-синюшного оттенка. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него калом не запачкана. Повреждений при наружном осмотре трупа не обнаружено.

Внутреннее исследование.

Произведен разрез мягких тканей головы по Самсонову. Мягкие ткани головы без признаков отека, с мелкоточечными, равномерно расположенными, темно-красными кровоизлияниями под надчерепным апоневрозом. Височные мышцы с поверхности и на разрезе серо-красные, блестящие, без кровоизлияний и повреждений. Череп вскрыт циркулярным распилом. Поперечный размер черепа 14 см, продольный 16,5 см. Толщина костей черепа на уровне распила: лобной 1,2 см, теменных 0,6 см. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка не напряжена, серовато-белесоватая, влажная, блестящая, плотно сращена с костями черепа, в синусах ее следовое количество темно-красной жидкой крови. Артерии основания головного мозга сформированы правильно, тонкостенные, прозрачные, интима гладкая, блестящая, с единичными незначительно выступающими в просвет сосудов плотными желтоватыми атеросклеротическими бляшками. Полушария головного мозга симметричные. Мягкие мозговые оболочки с расширенной сетью полнокровных сосудов, влажные, гладкие, полупрозрачные, без повреждений и дефектов, пространства над и под оболочками без патологического содержимого, подпаутинные цистерны умеренно расширены, с прозрачным содержимым. Борозды полушарий несколько сужены, извилины – уплощены. Вещество мозга на разрезах влажное, с симметричным рисунком, блестящее, к ножу не прилипает. На поверхности разрезов появляется кровь в виде точек и полос, легко снимаемых спинкой ножа. Граница между серым и белым веществом выражена четко. Продолговатый мозг без очаговых изменений; желудочки мозга не расширены, содержат прозрачную, желтоватую жидкость, внутренняя поверхность желудочков гладкая блестящая. Желудочки не расширены, стенки их гладкие, содержат полупрозрачный ликвор. Сосудистые сплетения розовато-синюшные, влажные, гроздевидные с отдельными белесоватыми плотноватыми вкраплениями, диаметром до 0,2 см. Мозжечок на разрезе «древовидного» строения, симметричность зубчатых ядер не нарушена. Масса головного мозга 1380 г. Гипофиз 0,7×0,4×0,2 см, овальной формы, мягко-эластичный, на разрезе синюшно-серый, без кровоизлияний. Произведен разрез по Лешке. Наибольшая толщина подкожного жирового слоя на груди 1,5 см, на животе – 4,5 см. Мягкие ткани шеи, передней поверхности груди и живота серо-красные, влажные, без повреждений и кровоизлияний. Сонные артерии проходимы, интима их желтоватая, блестящая, гладкая, с серовато-желтоватыми плотными мелкими бляшками в области бифуркации. Диафрагма не повреждена. Высота стояния ее купола слева 4-е межреберье, справа 5-е межреберье. Внутренние органы расположены правильно. Большой сальник содержит умеренное количество жировой ткани, полностью покрывает петли кишок, в области соприкосновения с желчным пузырем на участке 6×4 см прокрашен в темно-зеленый цвет. Сумка сальника пуста. Кровоизлияний в брыжейку не обнаружено. Петли тонкой и толстой кишок равномерно умеренно вздуты. Серозная оболочка кишечника на всем протяжении бледно-серая, блестящая, с контурированным сосудистым рисунком. Червеобразный отросток длиной 6,5 см. В полости брюшины 200 мл желтоватой прозрачной жидкости. Брюшина бледно-серая, влажная, блестящая, без повреждений. Легкие занимают две трети плевральных полостей. В правой плевральной полости практически на всем протяжении между пристеночной и легочной плеврой плотные короткие тяжи, с трудом разделяемые тупым способом. В левой плевральной полости 100 мл прозрачной желтоватой жидкости. В полости перикарда немного прозрачной желтоватой жидкость. Листки перикарда бледно-серые, влажные, блестящие. При извлечении органокомплекса часть легкого, припаянная к пристеночной плевре, осталась в правой плевральной полости. Слизистая языка чистая, гладкая, желтовато-серая, со сглаженными сосочками. В области корня языка на его спинке мелкоточечные темно-красные кровоизлияния. Отпечатков прикуса зубов на языке нет. Ткань языка на разрезе красно-коричневая без рубцов и кровоизлияний. Слизистая ротоглотки бледно-серая, с желтоватым оттенком, гладкая, блестящая. Небные миндалины серо-розовые. Вход в гортань и глотку свободен, слизистая их и надгортанника бледно-желто-серая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний и повреждений. Голосовая щель не сомкнута. Подъязычная кость и хрящи гортани, кольца трахеи целы, мягкие ткани вокруг них без кровоизлияний. Подчелюстные слюнные железы эластичные, 2,5×1,8×1,4 см, ткань их на разрезе розовато-серая. Щитовидная железа эластичная с долями по 4,5×2,5×2 см, на разрезе ткань ее красно-коричневого цвета, мягко-эластичная, зернистая. Пищевод проходим, слизистая его бледно-серая, продольно-складчатая, без повреждений и кровоизлияний, просвет его свободен. Просвет трахеи и крупных содержит незначительное количество белесовато-серой слизи, слизистая оболочка их бледно-серая, гладкая блестящая. Паратрахеальные и бронхиальные лимфоузлы эластичные, до 2×1×1 см, на разрезах бледно-серые, блестящие, однородные. Левое легкое 600 г, правое 350 г. Легочная плевра гладкая блестящая, полупрозрачная, без кровоизлияний и повреждений. Левое легкое и нижняя доля правого легкого с серым сетчатым рисунком, более выраженным в междолевых щелях, в передних отделах воздушной, в задних - тестоватой консистенции, синюшно-красного цвета, без уплотнений. На разрезе ткань легких в передних отделах красновато-сероватая, в задних - темно-красная. С поверхности разрезов стекает большое количество пенистой темно-красной крови. Стенки мелких бронхов тонкие, на разрезе спадаются. В просвете легочного ствола и легочных артерий жидкая темно-красная кровь. Сердце неправильно коническое, размерами 11×9×5,5 см, массой 450 г, плотноватое, верхушка закруглена, эпикард тонкий, прозрачный, блестящий, под ним по ходу сосудов умеренное количество жировой ткани. Ушки предсердий свободны. Сердце вскрыто по методу Абрикосова. Полости сердца несколько расширены, содержат жидкую темно-красную кровь и единичные смешанные свертки. Эндокард бледно-серый, полупрозрачный, гладкий, блестящий; створки клапанов тонкие, гладкие, блестящие, не сращены, хорды тонкие, длинные. Периметр аортального клапана 6,5 см, легочной артерии 7 см, двустворчатого клапана 10 см, трехстворчатого - 14 см. Овальное отверстие межпредсердной перегородки заращено. Сосочковые и трабекулярные мышцы не увеличены, хордальные нити дряблые. Венечные артерии сердца тонкостенные, прозрачные, не извитые, внутренняя их поверхность гладкая, блестящая, с единичными плоскими, незначительно выступающими в просвет мелкими плотными серовато-желтыми бляшками, размерами до 0,1×0,2 см. Устье и просвет сосудов не сужен. Тип кровоснабжения сердца правый. Мышца сердца на разрезах серо-красная, тусклая, с чередующимися участками более яркой и бледной окраски, точечным и мелкотяжистым прорастанием соединительной ткани. Толщина мышцы левого желудочка 1,5 см, правого 0,4 см, межжелудочковой перегородки – 1,2 см. Периметр аорты на уровне аортального отверстия диафрагмы - 7 см. Интима аорты бледно-желтая с желтоватыми пятнами и полосками, с множественными крупными плотными серовато-белесоватыми бляшками, преимущественно в брюшной ее части. В просвете нижней полой вены жидкая кровь, периметр ее 6,5 см, интима бледно-серая, гладкая, блестящая. Надпочечники плоско-треугольной формы, корковый слой плотный, желтый, мозговой – коричневый мягкий, кровоизлияний и новообразований нет. Селезенка дрябловатая, 11×8×3 см, массой 200 г с морщинистой тонкой, полупрозрачной капсулой. Ткань ее на разрезе серо-красная с белесоватым сетчатым рисунком, дает незначительный соскоб, содержащий кровь и пульпу. Лимфоузлы брюшной полости и полости малого таза до 2×1×1 см, мягко-эластичные, на разрезе бледно-серые, однородные, сочные. Почки бобовидной формы, 13×6×4 см левая, 11×6×4 правая, массой соответственно 140 и 130 г, серовато-красноватые, плотноватые, с легко снимающейся капсулой, зернистой поверхностью, на разрезе серовато-красноватые, с хорошо выраженным рисунком строения и границей между корковым и мозговым веществом, полнокровные. Чашечки и лоханки свободны, в слизистой оболочке лоханок точечные и пылевидные красные кровоизлияния. Мочеточники проходимы, слизистая их серая, блестящая, гладкая. Мочевой пузырь содержит 400 мл прозрачной светло-желтой мочи. Слизистая оболочка пузыря бледно-серая, складчатая, без повреждений и кровоизлияний. Поджелудочная железа 17×3×2,5 см плотно-эластичная на ощупь, на разрезе желтовато-серая, средне-дольчатая, блестящая. Желудок сокращен, содержит 150 мл зеленоватых однородных кашицеобразных масс, слизистая его серая, с грубо выраженной складчатостью. На высоте складок полиморфные, сливающиеся, образуя цепочки, кровоизлияния темно-коричневого цвета размерами от мелкоточечных до 0,3×0,5 см (пятна Вишневского). В двенадцатиперстной кишке небольшое количество желтовато-серой слизи, слизистая оболочка ее розовато-серая, поперечно-складчатая, блестящая. При надавливании на желчный пузырь в просвет кишки поступает густая темно-коричневая желчь. В тонкой кишке небольшое количество полужидкого содержимого зеленовато-серого цвета, слизистая его серовато-розовая, блестящая, имеет поперечную складчатость. В начальных отделах толстой кишки – полуоформленные зеленовато-коричневатые, в нижних - коричневые оформленные каловые массы, слизистая кишки розовато-серая гладкая, блестящая. Печень 30×22×16×8 см, массой 2130 г, на ощупь плотноватая, поверхность ее гладкая, капсула полупрозрачная, нижний край закруглен. Ткань на разрезе красно-коричневого цвета с желто-коричневыми прожилками, полнокровная. В желчном пузыре 20 мл темно-зеленой густой желчи. Слизистая пузыря мелко-ячеистая, бархатистая, прокрашена в цвет желчи. Стенки пузыря несколько утолщены за счет отека. Яички 3×2×1 см каждое, ткань их на разрезе желтовато-серая, вытягивается пинцетом в виде тонких коротких легко рвущихся нитей. Предстательная железа 5×6×4 см, плотная, на разрезе бело-серая. Кровь трупа жидкая, темно-красная. От органов и из полостей трупа ощущается слабый кисловатый запах. Грудина, ребра, позвоночник, кости конечностей и таза целы.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

11.12… получен акт судебно-биохимического исследования № 563 от 10.11… , из которого следует, что «в печени, миокарде и скелетной мышце гликоген не выявлен».

13.12… получен акт судебно-химического исследования № 4422-г, в котором указано, что при газохроматографическом исследовании крови и мочи от трупа неизвестного лица был обнаружен этиловый спирт в концентрации соответственно 0,6‰ и 2,8‰, метиловый и пропиловые спирты не обнаружены.

25.12… получен акт судебно-гистологического исследования № 3987. Гистодиагноз: «Венозное полнокровие органов, множественные мелкоочаговые некрозы в почечных канальцах, канальцах яичек, слизистой оболочке желудка. Микроциркуляторные нарушения в сердце, отек и очаговое набухание кардиомиоцитов, очаговые и дистрофические изменения, нерезкое сдавливание стромы миокарда. Умеренно выраженный атеросклероз интрамуральных артерий сердца, умеренная гипертрофия миокарда, распространенные очаги повреждений в миокарде, слабовыраженный мелкосетчатый кардиосклероз. Очаги дистелектазов в легком, бронхоспазм, содружественный ангиоспазм, мелкие интраальвеолярные кровоизлияния. Острое общее венозное полнокровие, диапедезные кровоизлияния в мозговом слое почек, склеротические изменения сосудов почки. Полнокровие слизистой оболочки желудка с поверхностными кровоизлияниями. Склероз мягких мозговых оболочек, умеренный гиалиноз их сосудов и интрацеребральных артерий, лейкоцитарные стазы и периваскулярные инфильтраты в веществе головного мозга и мозговых оболочках, отек мозга. Хронический персистирующий гепатит, диффузная жировая дистрофия печени. Умеренно выраженный артериолонефросклероз. Кровоизлияния по типу геморрагической инфильтрации в скелетных мышцах без лейкоцитарной реакции. Хронический гастрит. Хронический бронхит, очаговый пневмосклероз».

Заключение из исходной задачи